ECMO ger tillfälligt kardiopulmonalt stöd vid refraktärt respiratoriskt eller kardialt svikt. Det är en bro – till återhämtning, beslut eller transplantation – inte en destinationsbehandling.
Modaliteter
| Typ | Kanulering | Indikation | Gasutbyte |
|---|
| VV-ECMO | Femoralis ven → Jugularis ven (dubbellumen) | Respiratoriskt svikt enbart (hjärta OK) | Oxiderar & avlägsnar CO₂; inget hemodynamiskt stöd |
| VA-ECMO | Femoralis ven → Femoralis artär | Kardiellt ± respiratoriskt svikt | Full kardiopulmonal bypass; hemodynamiskt stöd |
Viktiga indikationer (ELSO-riktlinjer)
- VV: Svår ARDS (PaO₂/FiO₂ <80 på optimal vent), svår luftläckage, bro till lungtransplantation, hyperkapniskt svikt som inte svarar på NIV.
- VA: Kardiogent chock (post-kardiotomi, myocardit, massiv LE, överdos), hjärtstopp (ECPR), bro till VAD/transplantation.
Kontradikationer (Relativa)
- Irreversibelt tillstånd (avancerad cancer, svår neurologisk skada)
- Långvarig mekanisk ventilation >7–10 dagar (dåligt utfall)
- Okontrollerad sepsis, svår aortainsufficiens (VA), aortadissektion (VA)
- Ålder/komorbiditet som begränsar meningsfull återhämtning
Allvarliga komplikationer
- Blödning (antikoagulering + kretskonsumtion) — 30–50 %
- Infektion (kateter, krets, VAP) — 10–20 %
- Tromboemboli (stroke, benischemi VA) — 5–10 %
- Hemolys, kretsfel, kompartmentsyndrom
Utfall
- Överlevnad till utskrivning: VV ~60–65 %, VA ~40–50 %, ECPR ~30 %
- Starkt centrum- och diagnosberoende (ARDS bättre än septisk chock)
- Neurologisk återhämtning bedömning kritisk före dekannulering
Varaktighet
Dagar till veckor (typiskt 1–3 veckor); sällan månader. Daglig omvärdering för avväxling/övergång.
