Om du skadas i en olycka som orsakats av någon annans vårdslöshet får du troligen ekonomisk ersättning från den andra personens försäkringsbolag. Om behandlingen av dina skador samtidigt betalats av en arbetsgivarens sjukförsäkringsplan kommer försäkringsgivaren att kräva återbetalning från din ersättning. Arbetsgivarsponsrade sjukförsäkringsplaner regleras av den federala lagen Employee Retirement Income Security Act (ERISA), som ger planens deltagare viktiga rättigheter.
Sjukförsäkringsplaner som omfattas av ERISA innehåller ofta en bestämmelse om "tredje parts handlingar". Bestämmelsen innebär i huvudsak att om du skadas eller blir sjuk på grund av en tredje parts agerande och senare får skadestånd från denna tredje part, måste ERISA-sjukförsäkringen återbetalas för de medicinska kostnaderna. Planen kan då lägga en panträtt, det vill säga ett rättsligt anspråk, på det skadestånd du kan få.
Om du får skadestånd men inte återbetalar försäkringsgivaren kan den stämma dig för att driva igenom panträtten, enligt punkt 502(a)(3) i ERISA. Hanteringen av ERISA-panträtter och en eventuell stämning bör därför alltid ske med hjälp av en advokat som har erfarenhet av ERISA-lagen.
För att en ERISA-panträtt ska kunna verkställas måste planen innehålla specifika formuleringar som anger att återbetalning av medicinska kostnader ska ske från det skadestånd du kan få till följd av din olycka. Många ERISA-planer saknar tyvärr tillräckliga formuleringar i sina planhandlingar för att effektivt kunna skapa en panträtt på ersättningsmedlen.
Om du därför blir stämd för återbetalning kan domstolen avvisa kravet om planens språk inte faktiskt skapar någon panträtt. Detta gör det extra viktigt att granska planhandlingarna noggrant, gärna tillsammans med din jurist.
Du kan slippa betala tillbaka din sjukförsäkring för de medicinska kostnaderna om ersättningen från olyckan inte räcker till för att täcka dina skador. Enligt make-whole-doktrinen, principen om full ersättning, kan ERISA-försäkringsgivaren nekas återbetalning, eller endast ha rätt till delvis återbetalning, om du inte har blivit "helt ersatt" för dina skador.
I många amerikanska delstater har make-whole-doktrinen blivit en del av delstatlig lag. Om dock ERISA-planens villkor uttryckligen avvisar denna princip kan försäkringsgivaren ha rätt att återfå sina kostnader i sin helhet.
Vid hanteringen av ERISA-panträtter och stämningar begär sjukförsäkringens försäkringsgivare vanligtvis en billighetsrättslig påföljd, en så kallad equitable remedy, från domstolen. En sådan påföljd innebär att domstolen verkställer försäkringsgivarens panträtt mot dina ersättningsmedel.
Domstolen avvisar dock vanligtvis försäkringsgivarens krav om resultatet skulle vara oskäligt, det vill säga om återbetalningen till ERISA-planen innebär att du inte får full ersättning för dina skador. Domstolen kan också avvisa kravet om försäkringsgivaren väntat för länge med att framställa sitt anspråk, om ERISA-planen är juridiskt oskälig eller om återbetalningen skulle tömma dina ersättningsmedel så att du inte längre får full kompensation för dina skador.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online