Så här beräknar du DRG-ersättning steg för steg

Vad är DRG?

Den diagnosrelaterade gruppen (DRG – Diagnosis Related Group) utvecklades ursprungligen för Medicare, det amerikanska sjukförsäkringssystemet, för att dela upp sjukhuspatienter i grupper baserat på ålder, kön, vilken åtgärd som utförts samt om komplikationer förelåg. Beräkningen av Medicare-ersättningen utifrån DRG-systemet bygger på tre faktorer: mängden resurser som krävs för att behandla tillståndet (vikten), sjukhusets standardiserade basbelopp för åtgärden samt kategorin för det diagnosticerade tillståndet (grupperaren). Tillsammans avgör dessa faktorer hur stor ersättning Medicare ska betala ut för vården.

Det här behöver du

• Miniräknare
• Sjukhusets standardbasbelopp för proceduren
• Aktuellt DRG-viktssystem

Instruktioner steg för steg

1. Ta reda på sjukhusets standardbasbelopp

Börja med att ta reda på sjukhusets standardiserade basbelopp för den aktuella åtgärden. En enkel behandling av ett djupt sår i handen skiljer sig markant från den komplicerade vård som en hjärtinfarkt kräver. Varje sjukhus har en fast standardavgift per typ av åtgärd. När basbeloppet är känt kan du beräkna DRG-ersättningen utifrån procedurens grupp och de resurser som använts. Kön, ålder, eventuell kirurgisk åtgärd och diagnos ingår alla i beräkningen.

2. Bestäm DRG-gruppen

Varje medicinsk åtgärd har en specifik DRG-kod kopplad till sig, från kod 1 för en kraniotomi hos en person över 17 år upp till kod 999 för fall som inte går att gruppera. Den senaste större ändringen av listan genomfördes i oktober 2009, men numreringssystemet är fortfarande detsamma. Kontrollera alltid att du använder den aktuella versionen av klassificeringen innan du räknar.

3. Bestäm procedurens vikt

Varje DRG-kod har en specifik vikt som speglar hur resurskrävande behandlingen är, både vad gäller personalinsats samt läkemedel och utrustning. Ju högre vikt, desto fler resurser har sannolikt använts. Som exempel hade ett omfattande brännskadefall en DRG-vikt på 14,7971, medan förgiftningar och toxiska effekter låg på 1,4386 vid publiceringstillfället. Detta är bara två exempel bland många medicinska fall där olika vikter används – vikterna uppdateras regelbundet, så verifiera alltid aktuella siffror.

4. Multiplicera basbeloppet med vikten

Multiplicera slutligen sjukhusets standardbasbelopp för åtgärden med den tilldelade DRG-vikten. Basbeloppet skiljer sig mellan olika sjukhus, men formeln är alltid densamma. Resultatet blir det belopp som faktureras för Medicare DRG-ersättning. I slutavräkningen beaktar sjukhuset dessutom faktorer som vårdtidens längd och den behandling som getts under vistelsen.