Inom hälso- och sjukvården måste vårdgivare arbeta med fakturering för att säkerställa att de blir betalda av försäkringsbolag och patienter. Eftersom tusentals vårdgivare använder olika mjukvarusystem för verksamhetsstyrning och fakturering, verkar i olika delstater med skilda försäkringsregler och samarbetar med många olika försäkringsbolag – var och en med egna metoder och processer – finns det stor risk för missförstånd och fel i informationsflödet. Ett clearinghouse inom hälso- och sjukvården är en aktör som hjälper till att standardisera den information som överförs inom branschen.
Ett clearinghouse för hälso- och sjukvård är en organisation som fungerar som mellanhand mellan vårdgivaren och den part som i slutändan behöver informationen. Ett exempel: när ett sjukhus ska få betalt för ett försäkringsanspråk måste det skicka detaljerad medicinsk information till försäkringsbolaget. När sjukhuset sänder denna information går den via ett clearinghouse, där den översätts till ett format som försäkringsbolaget kan acceptera och tolka.
En av de största fördelarna med ett clearinghouse är att det förscreenar informationen som skickas in och upptäcker fel i förväg. Mjukvaran granskar de uppgifter som vårdgivaren har lämnat, och om ett fel finns upptäcks det och användaren aviseras omedelbart. På så sätt kan felet korrigeras direkt, i stället för att skicka in ett anspråk till försäkringsbolaget och sedan vänta på att det avslås på grund av ett tekniskt misstag.
Utöver att hjälpa vårdgivare att lämna in anspråk underlättar ett clearinghouse även själva ärendehanteringen. Försäkringsbolag som tar emot anspråk via ett medicinskt clearinghouse får informationen i ett tydligt och lättolkat format. Det snabbar upp processen och gör det möjligt att godkänna eller avslå anspråk snabbare. Det leder också till att fler anspråk godkänns för vårdgivarna, eftersoliga pappersfel blir färre.
Ett clearinghouse är ett fristående företag som samarbetar både med vårdgivare och försäkringsbolag. Som betalning för tjänsterna tar de medicinska clearinghouse normalt ut en månadsavgift från de företag som använder dem. Ett företag kan räkna med att betala upp till cirka 125 dollar per månad för en prenumeration på en sådan tjänst. När prenumerationen är tecknad kan företaget använda mjukvaran dygnet runt för att lämna in anspråk.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online