Företag som erbjuder sjukförsäkringsförmåner till sina anställda måste följa flera delstatslagar när de bedriver verksamhet i Kalifornien. Delstatens regelverk skiljer sig på flera viktiga punkter från andra delstaters lagar inom hälsovårdsområdet. För arbetsgivare är det därför avgörande att ha god kännedom om de lagar som berör deras verksamhet.
Kaliforniens smågruppslag (Small Group Law) är en uppsättning regler som omfattar alla företag med mellan 2 och 50 anställda. Lagen riktar sig främst till försäkringsbolagen som dessa mindre företag vänder sig till för att teckna sjukförsäkringar.
Enligt lagen är försäkringsbolag skyldiga att erbjuda gruppförsäkringar till småföretag, oavsett de anställdas hälsotillstånd. Det finns strikta begränsningar för att utesluta personer med redan existerande sjukdomar, samt en garanti för förnyelse som gör det olagligt att avsluta en grupppolis på grund av att någon i gruppen har drabbats av en kostnadskrävande sjukdom.
Lagen innebär också att premierna inte får vara väsentligt dyrare för grupper med högriskmedlemmar eller kraftigt billigare för så kallade lågriskgrupper med friska medlemmar.
Cal-COBRA, California Continuation Benefits Replacement Act, är delstatens motsvarighet till det federala COBRA-programmet. Det federala programmet hjälper personer som blivit uppsagda (eller uppfyller andra villkor) att behålla sin gruppförsäkring i upp till 36 månader efter att de lämnat företaget.
Enligt kalifornisk lag måste arbetsgivare informera berättigade anställda om denna möjlighet inom 30 dagar efter att den anställde lämnat sitt jobb. Cal-COBRA liknar den federala lagen, men gäller företag med två eller fler anställda, medan den federala varianten endast omfattar företag med minst 20 anställda som är inskrivna i en gruppsjukförsäkring.
Arbetsgivaren måste avgöra om den tidigare anställda kvalificerar sig. Kvalificerande händelser enligt kalifornisk lagstiftning inkluderar uppsägning eller minskade arbetstimmar, med undantag för uppsägning på grund av grovt tjänstefel. Om den försäkrade anställda avlider blir hans eller hennes familjemedlemmar berättigade till fortsatt skydd. Ett barn som uppnår en ålder då han eller hon inte längre räknas som försäkrad familjemedlem kan också kvalificera. Om den anställde har rätt till Medicare tillämpas dock inte lagen.
Kaliforniens lagförslag AB 88, antaget i juli 2000, kallas den kaliforniska lagen om likabehandling av psykisk hälsa (Mental Health Parity Law). Arbetsgivare som erbjuder gruppsjukförsäkringar bör vara medvetna om att deras anställdas täckning inte får begränsas eller uteslutas om den anställde eller en familjemedlem på polisen lider av någon av flera specifika allvarliga psykiatriska diagnoser.
För att skydda de anställdas juridiska rättigheter bör företaget uppmuntra dem att söka ett andra medicinskt utlåtande och att lämna in ett klagomål genom företagets sjukförsäkringsplan om de anser att medicinskt nödvändig behandling har begränsats eller nekats av försäkringsbolaget. Psykiatriska tillstånd som omfattas av lagen inkluderar schizofreni, bipolär sjukdom, svår depression, tvångssyndrom, paniksyndrom, ätstörningar, autism samt allvarlig emotionell störning hos barn.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online