Om du har betalat alla dina premier i tid och inte lämnat några felaktiga eller väsentligt vilseledande uppgifter i din ansökan om sjukförsäkring, har du all rätt att förvänta dig att ett privat försäkringsbolag hedrar dina berättigade krav på ersättning för vårdkostnader. Tvister uppstår dock när försäkringsbolag återkallar skyddet efter att någon har gjort en skadeanmälan, när premiärinbetalningar är försenade eller när avtal sägs upp – ofta för att bolaget anser att kunden inte har lämnat alla relevanta riskfaktorer.
Om ditt skydd sagts upp på grund av sena premiärinbetalningar kan du möjligen återuppta försäkringen genom att betala de förfallna premiärerna. Varje delstat har olika krav för att återuppta en försäkring. Som tumregel gäller dock att om du agerar inom 30 till 60 dagar efter att ha mottagit beskedet om uppsägning, kan du återfå ditt skydd med endast en mycket begränsad ny prövning.
Dina försäkringshandlingar bör innehålla information om bolagets interna rutiner för att bestrida eller överklaga ett beslut om täckning. Var beredd att redogöra för ditt ärende skriftligen, med tydliga hänvisningar till de exakta formuleringarna i ditt försäkringsavtal.
Försäkringsbranschen regleras på delstatsnivå snarare än på federal nivå. Om du inte lyckades lösa din tvist med försäkringsgivaren på ett tillfredsställande sätt kan du ofta nå längre genom att kontakta din delstats försäkringstillsynsman (insurance commissioner) eller motsvarande Department of Insurance Regulation. Dessa personer och myndigheter har betydande befogenheter, bland annat att utfärda vite för olämpligt eller olagligt beteende, och i vissa fall till och med förbjuda företag att sälja försäkringar inom sin jurisdiktion.
Om du är i god hälsa kan du kanske hitta en ännu bättre försäkring genom att jämföra olika bolag och fylla i ansökningar hos flera försäkringsgivare. En bra försäkringsmäklare – en som representerar flera bolag – kan hjälpa dig att skicka din ansökan till flera försäkringsgivare samtidigt och se till att du får bästa möjliga värde. Är du däremot inte i god hälsa blir dina alternativ betydligt mer begränsade.
Du kan ha blivit offer för otillbörlig återkallelse av avtal eller för så kallad post-claims underwriting – att bolaget granskar din ursprungliga ansökan först efter att du anmält en skada. Båda praktikerna är förbjudna i de flesta jurisdiktioner. Du kan överväga att rådfråga en advokat med erfarenhet och en dokumenterad framgångshistoria inom tvister om osedligt ("bad faith") försäkringsbeteende. Tänk dock på att rättsprocesser är kostsamma, och att domslut ibland kan komma som en överraskning för käranden.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online