The Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), som stiftades 1996, syftar i första hand till att säkerställa att människor behåller sitt försäkringsskydd när de byter jobb eller förlorar sitt arbete. Lagen gör sjukförsäkringen "portabel" genom att begränsa undantag för redan befintliga hälsotillstånd, väntetider och behörighetsrestriktioner baserade på hälsostatus. Denna federala lag tillämpas på delstatsnivå när ett försäkringsbolag nekar en individ dess rättigheter enligt HIPAA.
För att ge små arbetsgivare i Illinois ett motsvarande skydd när de vill byta försäkringsbolag stiftades 1997 den delstatliga lagen Illinois Health Insurance Portability and Accountability Act. Tillsammans utgör dessa två lagar ett viktigt skyddsnät för både privatpersoner och mindre företag på försäkringsmarknaden.
Personer som förlorar sin gruppförsäkring och uppfyller samtliga behörighetskrav kan lita på att HIPAA skyddar dem. Försäkringsplaner får inte utesluta täckning för redan befintliga tillstånd eller tvinga dig att vänta ut en viss karenstid.
När din täckning inom en gruppsjukförsäkring upphör ska du få ett så kallat "certificate of creditable coverage" – ett intyg över godtagbar försäkringstäckning som anger start- och slutdatum för försäkringen. Intyget gör det betydligt lättare att erhålla ny försäkring hos din nästa försäkringsgivare.
Börjar du ett nytt jobb med sjukförsäkringsförmåner får du skriva in dig utan att vänta på nästa öppna anmälningsperiod. Enligt HIPAA har du rätt till ett särskilt anmälningsundantag, vilket innebär att du kan anmäla dig när som helst. För den som inte är berättigad till gruppförsäkring garanterar HIPAA dessutom tillgång till individuella försäkringar via Illinois Comprehensive Health Insurance Plan (CHIP), som även säkerställer att individuella policys kan förnyas.
För att kunna få ett intyg om godtagbar försäkringstäckning måste du (eller din familjemedlem) ha varit försäkrad i minst 18 månader under någon av följande typer av sjukförsäkring:
Enligt delstaten Illinois justitieministers kontor måste individer uppfylla vissa krav för att omfattas av det federala HIPAA-skyddet:
Den delstatliga lagen Illinois Health Insurance Portability and Accountability Act (215 ILCS 97) ger skydd åt små arbetsgivare (vanligen 2–50 anställda) som byter gruppsjukförsäkring. Lagen kräver att försäkringsbolag garanterar tillträde till alla policys som säljs på småföretagsmarknaden i hela delstaten. Med andra ord kan försäkringsbolag inte fritt välja vilka små arbetsgivare de vill acceptera – varje företag som ansöker om en försäkring som erbjuds andra små arbetsgivare måste tas emot.
Undantag gäller om arbetsgivaren inte uppfyller definitionen av "liten arbetsgivare" enligt lagen, eller om minimikraven på antal deltagande anställda inte är uppfyllda.
När ett sjukförsäkringsbolag inte följer den federala HIPAA-lagen hanteras tillsynen av delstaten Illinois justitieministers kontor och delstatens försäkringstillsynsmyndighet. Misstänks däremot en arbetsgivares gruppförsäkringsplan för bristande efterlevnad ansvarar istället USA:s arbetsmarknadsdepartement (U.S. Department of Labor). Frågor som rör efterlevnaden av den illinoiska HIPAA-lagen hanteras alltid på delstatsnivå.
Observera: Sedan Affordable Care Act trädde i kraft har skydden mot undantag för redan befintliga tillstånd utökats och omfattar numera i princip alla sjukförsäkringar i USA. HIPAA:s regler om portabilitet, intyg om godtagbar täckning och garantier för små arbetsgivare är dock fortfarande giltiga.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online