Medicare i Florida: Din kompletta guide till del A–D

Medicare är ett nationellt sjukförsäkringsprogram som riktar sig till seniorer, personer med funktionsnedsättningar samt individer med vissa kvalificerande hälsotillstånd. Programmet består av fyra delar – A, B, C och D. Delarna A och B är standardiserade i hela landet, medan vissa aspekter av del C (Medicare Advantage) och del D kan variera beroende på var du bor och vilket försäkringsbolag du väljer. I Sunshine State erbjuds Medicare Advantage och del D av godkända leverantörer inom deras respektive serviceområden.

Del A och B

I Florida kan du teckna original-Medicare, alltså del A och B, antingen direkt hos den federala regeringen eller som en del av en Medicare Advantage-försäkring från ett privat försäkringsbolag. Båda versionerna måste erbjuda samma förmåner, med ett undantag: vård i livets slutskede (hospicevård) täcks alltid av original-Medicare, även om du har Medicare Advantage.

Del A täcker slutenvårds tjänster och hälso- och sjukvård i hemmet, medan del B omfattar öppenvård på sjukhus, förebyggande tjänster, vaccinationer och hälsokontroller. Om du får del A via staten är den premiefri förutsatt att du har betalat Medicare-skatt i minst tio år. Del B är däremot en valbar försäkring som kräver en månadspremie.

Medicare Advantage

Medicare Advantage-planer i Florida kan ha eller inte ha en månatlig premie, men för att gå med måste du redan ha både del A och del B. Dessa planer erbjuder samma förmåner som del A och B, men innehåller ofta extra tjänster som synvård, tandvård eller hörselvård. Många planer i Florida inkluderar dessutom läkemedelsförmåner. Får du medicineringsförmåner genom din Medicare Advantage-plan behöver du inte teckna en separat del D-plan för receptbelagda läkemedel.

Typer av Medicare Advantage-planer

Fyra typer av Medicare Advantage-planer får säljas i Florida:

• HMO (Health Maintenance Organization): Du får använda icke-akuta tjänster endast hos vårdgivare inom försäkringsbolagets nätverk, och remiss krävs innan du besöker en specialist.
• PPO (Preferred Provider Organization): Även här gäller nätverk för icke-akut vård, men du kan i regel gå utanför nätverket mot högre avgifter.
• PFFS (Private Fee-for-Service): En traditionell sjukförsäkring där du fritt kan välja vilken läkare som helst som accepterar din plan.
• MSA (Medical Savings Account): En högavdragspolicy som kombineras med ett hälsosparande konto. Medicare gör insättningar på ditt konto, som du sedan använder för att betala självrisker, tjänster och egenavgifter.

Del D

Många Medicare Advantage-planer i Florida inkluderar förmåner för receptbelagda läkemedel. Per 2011 krävde följande planer ingen årlig självrisk för läkemedel: Any, Any, Any Gold, Humana Gold Plus, WellCare Value, Medicare Masterpiece, Citrus Total, CareOne samt AARP MedicareComplete Choice.

Har du original-Medicare kan du istället teckna en fristående del D-plan. Premierna för dessa fristående planer låg 2011 mellan 14,80 och 110,70 dollar per månad. Observera att premier och villkor har förändrats sedan dess – kontrollera därför alltid aktuella priser och planalternativ hos officiella källor som Medicare.gov innan du fattar beslut.