Betalar Medicare för hemsjukvård? Så fungerar täckningen

Medicare är ett amerikanskt offentligt sjukförsäkringsprogram som erbjuder sina medlemmar olika typer av täckning. Medicare del A ger sjukhusförsäkring, del B ger allmän medicinsk försäkringstäckning, del C kombinerar del A och del B samt lägger till extra förmåner som inte ingår i de två första delarna, medan del D täcker receptbelagda läkemedel.

Medicare del A

Registrering i Medicare del A är oftast ett krav för att kunna ansluta sig till andra former av Medicare-täckning. För personer som arbetar och betalar Medicare-skatt – eller vars make eller maka gör det – är Medicare del A avgiftsfri. Om varken du eller din partner har betalat denna skatt kan du ändå få del A mot en månadsavgift, förutsatt att du samtidigt anmäler dig till del B.

Del A ger sjukhusförsäkring som inkluderar kostnader för sluten vård på sjukhus, vård vid rehabiliterings- och vårdinrättningar med kvalificerad personal, hospicevård samt hemsjukvård.

Medicare del B

Till skillnad från del A är Medicare del B inte avgiftsfri. Del B ger medicinsk försäkringstäckning som omfattar läkarbesök, öppen vård på sjukhus, förebyggande tjänster och hemsjukvård. Du kan anmäla dig till del B även om du inte har rätt till del A och inte önskar köpa den. Avgifterna för del B varierar dessutom beroende på din inkomstnivå – högre inkomst innebär högre premie.

Täckning för hemsjukvård

Medicare betalar endast ut hemsjukvård om du uppfyller vissa villkor. Gör du det står Medicare del A eller del B för hela 100 procent av kostnaderna för dina hemsjukvårdstjänster samt 80 procent av det Medicare-godkända beloppet för medicinsk utrustning, såsom rullstolar och sänglyft.

Det Medicare-godkända beloppet definieras i Medicares handbok "Medicare and You" som "det belopp som läkaren eller utföraren kan få betalt. Det inkluderar vad Medicare betalar samt eventuell självrisk, samförsäkring eller egenavgift som du själv betalar."

Villkor för att få hemsjukvård

För att komma i fråga för ersättning måste en Medicare-ansluten vårdgivare, exempelvis en läkare eller den personal som arbetar tillsammans med läkaren, utvärdera ditt hälsotillstånd och intyga att du behöver hemsjukvård. Det är läkaren som gör utvärderingen som ska ordinera vården, och vården måste dessutom ges av ett Medicare-certifierat hemvårdsföretag.

Hemsjukvårdstjänster som kan ingå är bland annat medicinskt socialt arbete, medicinska förbrukningsvaror för användning i hemmet samt deltids- eller återkommande hjälp av hemsjukvårdspersonal. Ett ytterligare villkor är att du måste vara hemmabunden, vilket innebär att det kräver mycket stor ansträngning från din sida att lämna hemmet.

Sammanfattningsvis kan Medicare täcka en betydande del av kostnaderna för hemsjukvård, men villkoren är stränga. Ta kontakt med din läkare och ett Medicare-certifierat hemvårdsföretag för att ta reda på om du uppfyller kraven, eller besök Medicares officiella webbplats för mer information om dina rättigheter och möjligheter till ersättning.