Medi-Cal i Kalifornien: Hjälp med att betala Medicare Part B-premien

Den amerikanska sjukförsäkringen Medicare består av två delar. Del A (sjukhusförsäkring) är avgiftsfri för dem som mottar Social Security. Del B (sjukvårdsförsäkring) hade en månadspremie på 115,40 dollar år 2011. I Kalifornien heter Medicaid-programmet Medi-Cal och erbjuder behovsprövade sjukförsäkringsförmåner till fler än 7,2 miljoner invånare. Över 1,1 miljoner av dessa mottagare har även Medicare Del B – och deras Medi-Cal-förmåner används bland annat för att betala Del B-premien.

Köpinprogrammet för Del B (Part B Buy-In)

Medi-Cal bedömer det som kostnadseffektivt att betala Medicare Del B-premierna. När förmånstagarna har full Medicare-täckning minskar Medi-Cal-programmets ansvar för sjukvårdskostnader. Mottagare med fullständig Medicare-täckning kan dessutom fritt välja läkare som godtar Medicare, i stället för att begränsas till vårdgivare som bara behandlar Medi-Cal-patienter. Förfarandet där delstaten betalar premierna kallas "state buy-in", och kalifornier kan kvalificera sig via flera olika statliga stödprogram.

Biståndsprogram som ger automatisk behörighet

Mottagare av vissa kaliforniska biståndsprogram kvalificeras automatiskt för att delstaten betalar deras Medicare Del B-premie. Det gäller bland annat:

• Supplemental Security Income (SSI) – ett kontantstöd för låginkomsttagare som är minst 65 år, blinda eller har en funktionsnedsättning, som förvaltas av Social Security Administration.
• Temporary Assistance to Needy Families (TANF) – familjemedlemmar som får detta stöd kvalificerar sig också för Medi-Cal.
• Flyktingbistånd (Refugee Assistance) samt Cash Assistance Program for Immigrants – dessa program ger också rätt till Medi-Cal och Medicare buy-in-förmåner.

Qualified Medicare Beneficiary (QMB)

En kalifornier med Medicare som inte kvalificerar för kontantbistånd på grund av att inkomsten och tillgångarna överstiger tillåtna nivåer kan ändå få hjälp med att betala Del B-premien. Det kräver att personen uppfyller villkoren för Qualified Medicare Beneficiary-programmet (QMB). År 2011 kvalificerade sig en ensamstående person med en årsinkomst på högst 10 830 dollar. För gifta par fick den sammanlagda årsinkomsten inte överstiga 14 470 dollar. De första 20 dollarna i månadsinkomst räknades inte in i inkomstgränsen.

Tillgångar som kontanter, värdepapper, banktillgodohavanden samt mark eller fastigheter utanför den egna bostaden fick uppgå till högst 6 600 dollar för en enskild person respektive 9 910 dollar för ett gift par. Vissa tillgångar undantas från beräkningen, exempelvis vanligt bohag och personliga ägodelar, en bil samt bostaden som utgör huvudsaklig bostadsort. Även om QMB-mottagare inte får något kontantbistånd sparar delstatens betalning av Del B-premien 115,40 dollar per månad. Behörigheten ger dessutom rätt till hjälp med Medicare-självrisker och egenavgifter.

Specified Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB)

Ett kompletterande program – Specified Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB) – betalar Medicare-premien för personer vars inkomst är för hög för både kontantbistånd och QMB-programmet. Mottagare som endast uppfyller SLMB-villkoren får dock enbart hjälp med själva Del B-premien; Medi-Cal bidrar inte till Medicare-självrisker eller andra kostnader.

Inkomstgränserna för 2011 var 1 083 dollar per månad för en enskild person och 1 457 dollar per månad för ett gift pars sammanlagda inkomst. Liksom vid QMB-ansökningar bortses från de första 20 dollarna i månadsinkomst. Tillgångsgränserna är desamma som för QMB-behöriga mottagare.

Observera att beloppen ovan gäller år 2011 och har justerats sedan dess. Kontakta Medi-Cal eller din lokala socialtjänstmyndighet för aktuella gränser och villkor.