Medicare i Maryland: En komplett guide till delarna A–D och besparingar

Medicare är ett nationellt sjukförsäkringsprogram i USA som framför allt riktar sig till äldre medborgare. Programmet består av fyra delar – A, B, C och D. Del A och Del B kallas tillsammans för Original Medicare och administreras av den federala staten. Del C, även känd som Medicare Advantage, innebär att du köper Del A och B via privata försäkringsbolag, medan Del D – som också erbjuds av privata bolag – täcker receptbelagda läkemedel.

Den federala regeringen styr Original Medicare, men Medicare Advantage-planer och Del D-planer i Maryland säljs per serviceområde och ser olika ut beroende på var i delstaten du bor. För att vara behörig krävs normalt att du är 65 år eller äldre, eller att du har en godkänd funktionsnedsättning eller njursjukdom i slutstadiet.

Original Medicare

Eftersom Original Medicare erbjuds av den federala regeringen är planerna standardiserade och förmånerna desamma oavsett var du bor. Del A täcker hospicevård, hemsjukvård och sluten sjukhusvård, medan Del B täcker öppenvårdstjänster och förebyggande vård.

Del A är premiefri om du har betalat Medicare-skatt i tio år, men Del B kräver en separat månatlig premie. Du ansöker om Original Medicare via ditt lokala kontor för Social Security Administration (SSA). Närmaste SSA-kontor i Maryland hittar du på webbplatsen Social Security Online.

Medicare Advantage-planer i Maryland

Del C, eller Medicare Advantage, säljs i Maryland som HMO-, PPO-, PFFS-planer samt planer för särskilda behov. PFFS-försäkringar (private fee-for-service) fungerar ungefär som traditionella sjukförsäkringar: du kan besöka vilken läkare som helst som godtar planen och får oftast lämna in dina försäkringsanspråk själv.

HMO-planer har lägre egenavgifter och premier, men du måste vända dig till läkare och vårdgivare som ingår i ditt försäkringsbolags nätverk. PPO-planer ger lägre kostnader när du vårdas inom nätverket, men du kan gå utanför nätverket mot högre avgifter. Planer för särskilda behov är skräddarsydda efter vissa hälsotillstånd.

Medicare Advantage-planer i Maryland säljs per county (län). Flyttar du från ett county till ett annat är det därför inte säkert att du kan behålla samma plan.

Del D: Läkemedelsförsäkring

Medicare Del D hjälper till att täcka kostnaderna för receptbelagda läkemedel. Alla Del D-planer täcker dock inte samma preparat, och både egenavgifter och månatliga premier varierar mellan planer och bolag. År 2011 fanns 45 olika Del D-planer tillgängliga för invånare i Maryland.

Medicare-användare i Maryland med en förmögenhet på högst 4 000 dollar och en månadsinkomst på högst 927 dollar kan dessutom kvalificera sig för Maryland Pharmacy Assistance Program (MPAP). År 2011 betalade MPAP-deltagare endast 2,50 dollar per generiskt recept och 7,50 dollar per namnmärkesläkemedel.

Medicare Savings Programs

Medicare-användare med låg inkomst kan få hjälp att betala sina egna kostnader genom ett av Marylands Medicare Savings-program. År 2011 fanns tre sådana program i delstaten, med olika maximigränser för månadsinkomst:

• Qualified Medicare Beneficiary (QMB): Enskilda med mindre än 928 dollar i månadsinkomst, eller par med mindre än 1 246 dollar, kan klassificeras som QMB och få hjälp med de månatliga premierna för Del A och B, samarbetalningar och självrisker.
• Specified Low-Income Beneficiary (SLIB): Ensamstående som tjänar mindre än 1 109 dollar per månad, eller par som tjänar mindre än 1 491 dollar, kvalificerar sig som SLIB och kan få hela sin månatliga premie för Del B betald.
• Qualifying Individual (QI): Par som tjänar mindre än 1 675 dollar per månad, eller ensamstående med mindre än 1 246 dollar, kan kvalificera som en andra kategori av Specified Low-Income Medicare Beneficiary och få hjälp med Del B-premien, beroende på tillgängliga medel.

Observera att beloppen ovan gäller år 2011 och kan ha ändrats sedan dess. Kontakta Medicare eller Marylands socialtjänstmyndighet för aktuella gränser och villkor.