Att få en ansökan avslagen av Medicare kan vara både tidskrävande och kostsamt för en vårdinrättning. I de flesta fall beror avslagen på undvikbara fel i faktureringsprocessen – till exempel felaktiga koder, duplicerade inskickningar eller ofullständig information om betalningsansvar. Genom att arbeta strukturerat och noggrant kan du minska antalet avslag avsevärt.
Medicinska faktureringsadministratörer matar in information med hjälp av koder innan ansökningar skickas in till Medicare. Om administratören anger fel kod riskerar ansökningen att avslås. Dubbelkontrollera därför alltid alla koder och modifierare innan de skickas in. En felaktig kod, eller en kombination av kod och modifierare som inte stämmer överens, kan leda till att Medicare avslår ansökningen med motiveringen att koden inte gick att identifiera.
Felaktiga koder kan dessutom peka på helt andra medicinska ingrepp än de som patienten faktiskt genomfört – inklusive ingrepp som Medicare inte täcker. En extra granskning innan inskickandet tar bara några minuter men kan spara veckor av korrespondens och väntan på ersättning.
Om du behöver komplettera en ansökan eller skicka in samma ansökan på nytt, vänta minst 30 dagar efter den första inskickningen. Skickar du in den för tidigt tolkar Medicare det som en duplicerad ansökan och avslår den automatiskt. Detta görs för att förebygga möjligt bedrägeri eller missbruk av Medicare-systemet. Tålmodighet här är alltså inte bara bra – den är nödvändig.
När patienten har flera försäkringar måste du tydligt ange om Medicare är primär eller sekundär betalare vid inskickandet. Utan denna information betraktas ansökningen som ofullständig, vilket är en vanlig orsak till avslag. Kontrollera alltid patientens försäkringsuppgifter och samordningsförmåneregler innan du lämnar in handlingarna.
Får du besked om att en ansökan har avslagits bör du omedelbart verifiera den angivna orsaken. Rätta felen och skicka in en korrigerad ansökan. Ännu viktigare är att använda informationen proaktivt: utbilda din personal om de misstag som upptäckts så att samma fel inte upprepas. På så sätt minskar du antalet avslag per månad över tid och förbättrar hela faktureringsflödet.
Genom att dubbelkontrollera koder, respektera väntetiden på 30 dagar, ange korrekt betalningsansvar och systematiskt följa upp avslagna ansökningar lägger du grunden för en smidigare faktureringsprocess. Färre avslag innebär snabbare ersättningar, mindre administration och bättre ekonomisk trygghet för din verksamhet.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online