Medicare-programmet skapades genom Social Security Act 1965 som en del av president Lyndon B. Johnsons "Great Society"-reformer. Ursprungligen bestod Medicare endast av två delar: Part A och Part B. Under de följande åren lades även Part C och Part D till programmet.
De flesta människor kan inte anmäla sig till Medicare förrän tre månader före sin 65-årsdag. Du kan dock kvalificera dig tidigare om du är under 65 år och har njursjukdom i slutstadiet som kräver dialys, har mottagit socialförsäkringsersättning för funktionsnedsättning i minst 24 månader, eller får sådan ersättning på grund av ALS (Lou Gehrigs sjukdom).
Medicare Part A är fritt från månatliga premier för alla som har betalat Medicare-skatt i 40 kvartal (tio år). Part B kräver däremot alltid en premie. År 2011 betalade nya deltagare 115,40 dollar per månad för Part B. Premier för Medicare Advantage fastställs av de försäkringsbolag som erbjuder planerna. Det kan finnas premiéfria MA-planer i ditt område, men dessa har ofta högre egenavgifter. Premien för Part D beror också på vilket försäkringsbolag du köper täckningen från. Vissa MA-planer inkluderar läkemedelsförmåner.
Utöver de månatliga premierna ansvarar du för självrisker och egenavgifter för vissa tjänster. Den typiska egenavgiften för Part B-tjänster är 20 procent av det Medicare-godkända beloppet över självrisken. Sjukhusvård inom Part A omfattas av en självrisk men ingen egenavgift under de första 60 dagarna, varefter dagliga egenavgifter tillkommer. Förebyggande hälsoundersökningar och ett årligt hälsobesök är undantagna från egenavgifter. Andra läkarbesök med förebyggande insatser, som influensavaccination, kan dock belastas med självrisken.
För att kunna använda Medicare måste du ta emot din vård hos en vårdgivare som godtar Medicare. Om du tecknar en Medicare Advantage HMO- eller PPO-försäkring måste du dessutom använda ditt försäkringsbolags godkända nätverk av vårdgivare, annars riskerar du att betala högre egenavgifter.
Läkemedelsförmånerna i Medicare Part D innehåller det som kallas "donuthålet". Försäkringen täcker en del av dina medicinkostnader tills du når en initial täckningsgräns. Därefter betalar du alla receptkostnader själv tills du når tröskeln för katastroftäckning, då förmånerna träder i kraft igen. År 2011 infördes nya regler för Part D som gav användare i donuthålet möjlighet att köpa både varumärkesläkemedel och generiska läkemedel med rabatt tills de nådde den katastrofala fasen.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online