Managed Care Fördelar

Managed vårdplaner täcker mer än hälften av den amerikanska befolkningen med sjukförsäkring . Planer som hälsoorganisationer underhåll , preferens familjeförsörjareorganisationar och point- of-service är standardutbudav managed care organisationer (MCO) . I allmänhet är dessa planer fungerar genom att täcka kostnaderna för godkända hälso - och sjukvårdstjänster som levereras av i -nätoperatörer . Denna modell minskar kostnaderna för vård för konsumenterna , vilket gör detta till den största fördelen med managed care . Kontrollerade Care Kostnader

Den främsta faktorn i förvaltas vård är kostnadsbesparingar till konsumenter och köpare av sjukförsäkring . Processen för att styra vårdkostnadenär att kräva eller uppmuntra konsumenterna att söka i - nät tjänster från leverantörer som har samtyckt till lägre ersättningsnivåer . De flesta specialiserade läkarbesök , sjukhusinläggningar , beteende-vård , operationer och förfaranden behöver godkännande av managed care organisation . Förfrågningar Care granskas för medicinsk nödvändighet och leverantör och omsorg sättande lämplig mot en uppsättning fastställda kriterier . Även om vissa planer tillåter out -of - nät vård ersättning , konsumenterna upplever lägre out-of - pocket kostnader när de skriva in sig i en styrd vård plan .
Claims Processing

Managed vård medger effektivisering av påståenden underkastelse och betalningsprocessen . Större MCOs tillåter leverantörer att lämna in ansökningar om återbetalning elektroniskt . Denna enkla , online- process minskar pappersarbetet och behöver fylla i långa reklamationsformulär och posta dem till betalaren . Istället hävdar inlämning är snabbare , leverantörerna (och patienten ) har ofta möjlighet att kontrollera skadestatuspå nätet , och den handläggningstid för betalning är mycket snabbare . Dessutom , annat än att betala copays och självrisker , behöver patienterna behöver inte skicka in någon pappersarbete när du ser en i - operatör .

Provider Networks

Provider nätverk är den springande punkten i ett managed care organisationer . Leverantörer , sjukhus och medicinsk leverantör med i ett hanterat vårdnätverkför att ge vård till MCOs medlemmar. Detta arrangemang gör det möjligt för medlemmarna ett stort utbud av nätoperatörer , som MCOs måste ha ett visst antal leverantörer inom ett geografiskt område . Leverantörer teckna avtal med förutbestämda lönenivåerna och kan inte fakturera medlemmarna för eventuella tillgodohavanden utanför denna kurs . MCOs slutföra en fullständig credentialing översyn av varje operatör och har en formell väg för medlemmarna att anmäla vårdkvalitet och bedrägeri oro .
Ackreditering

Mest stor MCOs erhålla ackreditering från organisationer som den nationella kommittén för kvalitetssäkring och URAC . Ackreditering krävs stränga normer på saker som specifika riktlinjer och rutiner för att gynna medlemmarna , credentialing standarder , behandlingsjournaler , sekretess , användning av kliniska riktlinjer och andra saker . De flesta MCOs har en kvalitetsavdelning som hanterar kvalitet verksamhet och resultat , som krävs av ackrediterings , för att identifiera möjligheter till förbättringar av leverans av hälso - och sjukvårdstjänster . Du kan vara säker på att ett ackrediterat MCO är ett som följer fast kvalitetskrav . Addera