Att köpa en sjukförsäkring kan kännas överväldigande när man inte förstår skillnaderna mellan de olika plantyperna. Sjukförsäkringsbranschen erbjuder fyra grundläggande typer av försäkringsplaner: Health Maintenance Organizations (HMO), Point of Service Plans (POS), Preferred Provider Organizations (PPO) samt avgiftsbaserade planer, även kallade ersättningsplaner (indemnity plans). Välj rätt plan för dig och din familj utifrån dina specifika behov, din ekonomiska situation och den täckning som erbjuds.
En Health Maintenance Organization är en gruppförsäkring som kräver att de försäkrade personerna tar emot sin vård hos anslutna vårdgivare och endast med remiss från sin primärvårdsläkare (PCP). Vårdgivare utanför nätverket täcks inte. HMO-planer låter medlemmarna betala för sjukvårdstäckningen i förskott i stället för vid själva vårdbesöket.
Den månatliga premien täcker en rad olika vårdtjänster, inklusive förebyggande vård såsom gynekologiska undersökningar, prostataundersökningar och i vissa fall även tand- och synkontroller. De flesta HMO:er kräver dessutom att medlemmarna betalar en egenavgift för de flesta tjänster.
PPO-försäkringsplanen bygger på att försäkringsbolaget förhandlar med läkare, kliniker, annan vårdpersonal och sjukhus om att erbjuda tjänster till sina medlemmar till ett lägre pris. Försäkrade personer kan fritt välja en vårdgivare inom eller utanför nätverket enligt PPO-planens riktlinjer.
Medlemmarna får dock en högre ersättning för vårdgivare inom nätverket, medan de själva måste stå för mer eller hela kostnaden vid besök hos vårdgivare utanför nätverket.
Avgiftsplaner, även kallade ersättningsplaner, var populära fram till 1980-talet men blir alltmer ovanliga. Enligt dessa planer betalar den försäkrade en månatlig premie och måste vanligtvis också uppfylla en årlig självrisk innan några förmåner betalas ut.
När självriskens belopp har uppnåtts ansvarar den försäkrade oftast även för samförsäkring, det vill säga en viss procentandel av kostnaden. En fördel med de flesta avgiftsplaner är att man kan välja sina egna vårdgivare och, så länge tjänsten omfattas av planen, vara berättigad till ersättning. Kostnaden för en ersättningsplan varierar vanligtvis beroende på storleken på självrisk och samförsäkring.
Som en hybrid mellan en HMO och en avgiftsplan låter en Point of Service-plan dig välja en primärvårdsläkare som kan koordinera din vård och remittera dig till andra tjänster. Om du väljer den vägen behöver du inte betala någon självrisk och oftast endast en liten egenavgift.
Å andra sidan kan du även kringgå din primärvårdsläkare och vända dig direkt till en specialist utanför nätverket. I sådant fall måste du uppfylla en självrisk och betala samförsäkring, precis som vid en traditionell ersättningsplan.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online