Medicare skapades ursprungligen i två delar. Del A och del B erbjöd täckning för sjukhusvård samt extra förmåner för förebyggande tjänster, vård i hemmet och hospicevård. År 1997 tillkom del C, även känt som Medicare Advantage, och år 2003 lades del D till – den del som ger läkemedelsförmåner.
Planer inom Medicare Part D har dock ett så kallat täckningsgap, ofta kallat "donut hole", som kan vara svårt att förstå. Här förklarar vi hur det fungerar steg för steg.
Medicare Part D-planer har en inledande täckningsgräns. Det är viktigt att komma ihåg att denna gräns inte avser vad du själv betalar ur egen ficka, utan den totala detaljhandelskostnaden för alla dina receptbelagda läkemedel som omfattas av Part D. År 2011 låg denna inledande täckningsgräns på 2 840 dollar för de flesta Part D-planer.
När du har överskridit den inledande täckningsgränsen upphör Part D-förmånerna – trots att du måste fortsätta betala din månadspremie för att behålla planen. Vissa Part D-planer erbjuder hjälp under täckningsgapet, men de flesta gör det inte.
Före 2011 slutade all läkemedelstäckning helt när Part D-användare nådde sin täckningsgräns, även känd som donut hole. De tvingades då betala alla läkemedelskostnader själva tills de nådde tröskeln för katastroftäckning.
År 2011 trädde dock reformer i kraft som syftade till att gradvis stänga donut hole. Part D-medlemmar som befann sig i gapet kunde då få 50 procents rabatt på täckta varumärkesläkemedel och 7 procents rabatt på täckta generiska läkemedel, fram till dess att de nådde katastroftäckningens stadium.
Donut hole tar slut när dina läkemedelskostnader når den katastrofala nivån för receptbelagda läkemedel. Denna nivå baseras på dina faktiska egna kostnader, men när du köper varumärkesläkemedel med 50 procents rabatt får du kredit för hela detaljhandelsbeloppet. År 2011 låg denna tröskel på 4 550 dollar.
När du har betalat detta belopp för dina läkemedel återupptas Part D-förmånerna. Från denna punkt betalar medlemmarna endast 5 procent av sina läkemedelskostnader.
Reformer med mål att permanent stänga Part D-täckningsgapet inleddes 2011. Redan 2010 började medlemmar som redan befann sig i donut hole motta återbetalningar för att kunna ha råd med sina mediciner.
Rabatterna för både varumärkes- och generiska läkemedel höjs successivt varje år fram till 2020, då Part D-användare endast kommer att ansvara för 25 procent av kostnaderna för alla täckta läkemedel. På så sätt jämnas skillnaden mellan olika täckningsfaser ut och gapet elimineras helt över tid.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online