Medicares läkemedelsförmåner kompletterar programmets sjukhus- och sjukvårdstäckning och gör receptbelagda läkemedel mer prisvärda. Reglerna som styr läkemedelsförmånerna kan dock variera beroende på vilken typ av plan en person har.
Medicares läkemedelsförmåner – även kända som Medicare Part D – ger ett extra skydd för personer med höga läkemedelskostnader och kan bidra till att sänka de totala kostnaderna för receptbelagda läkemedel. Förmånerna erbjuds antingen genom Medicares egna läkemedelsplaner eller genom Medicare Advantage-planer. Till skillnad från Medicares sjukhus- och sjukvårdstäckning är det privata försäkringsbolag som säljer de olika läkemedelsplanerna, vilket innebär att både täckning och kostnader kan variera mellan bolagen. Endast apotek och försäkringsbolag med avtal via Medicare får förmedla förmånerna inom programmet.
Betalningskraven för olika läkemedelsplaner varierar mellan bolagen, men de flesta tar ut en månatlig premie. Utöver premien kan planerna även kräva självrisk och fasta egenavgifter. Självriskerna måste betalas innan planens förmåner träder i kraft. När självriskbeloppet är betalt krävs därefter en egenavgift vid varje läkemedelsbeställning. Egenavgiften är lika stor för varje beställning och kan ligga mellan 5 och 50 dollar beroende på planens villkor. Vissa förmånsplaner kräver i stället en samförsäkringsavgift, som utgör en viss procentandel av den totala kostnaden för receptet.
Reglerna för förhandsgodkännande kan variera beroende på typen av recept. I vissa fall väljer en läkare att skriva ut ett dyrare eller varumärkesmärkt läkemedel i stället för ett generiskt preparat, exempelvis för att undvika vissa biverkningar eller begränsningar i hur länge patienten får använda medicinen. Enligt Medicare.gov syftar Medicares regler för förhandsgodkännande till att säkerställa att ett visst läkemedel verkligen är medicinskt nödvändigt. Det innebär att den ordinerande läkaren måste kontakta läkemedelsplanens administratör och visa att receptet utgör en medicinskt nödvändig behandling innan förmånerna beviljas.
Reglerna kring Medicares läkemedelsförmåner inkluderar en period som kallas täckningsgapet, som inträffar när deltagarens läkemedelskostnader når ett visst belopp under året, enligt AARP:s referenswebbplats. Efter denna punkt måste deltagarna betala hela kostnaden för sina läkemedel tills nästa tröskelbelopp har uppnåtts. År 2011 inleddes täckningsgapet när deltagaren nått 2 840 dollar i läkemedelsförmåner. Därefter betalade deltagarna 50 respektive 93 procent av kostnaderna ur egen ficka – 50 procent för varumärkesläkemedel och 93 procent för generiska läkemedel – tills totalt 4 550 dollar spenderats. Efter den punkten täckte Medicares läkemedelsförmåner 95 procent av läkemedelskostnaderna under resten av året.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online