De flesta amerikaner tecknar sin sjukvårdsförsäkring via arbetsgivaren. Arbetsgivarna skriver i sin tur ofta in sina anställda i antingen en health maintenance organization (HMO) eller en health provider organization (HPO). Även om båda modellerna liknar varandra på flera sätt finns det några avgörande skillnader som påverkar både din frihet och dina kostnader.
Alla HMO:s kräver att du väljer en primärvårdsläkare, ofta kallad PCP (primary care physician), som har ansvaret för och samordnar hela din vård. Läkaren måste ingå i HMO:s nätverk – du kan alltså inte fritt välja vilken doktor som helst.
En HPO ställer inget motsvarande krav. Du kan besöka vilken läkare som helst inom nätverket till låg kostnad. Vill du gå utanför nätverket är det möjligt, men då betalar du betydligt mer.
Inom en HMO får du bara träffa en specialist om din primärvårdsläkare utfärdar en remiss. En HPO ger dig större frihet: du kan boka tid hos valfri specialist, så länge hen ingår i organisationens nätverk. Besök hos en specialist utanför nätverket medför dock högre kostnader.
Många HMO:s kräver en egenavgift (så kallad copayment) vid varje läkarbesök, samt extra avgifter för receptbelagda läkemedel och vissa åtgärder som operationer. De flesta HPO:s kräver i stället bara en egenavgift för den vård du faktiskt tar emot.
Sammanfattningsvis handlar valet om balans mellan kostnad och flexibilitet. En HMO passar dig som vill ha lägre premier och en tydlig vårdkedja med en fast husläkare. Föredrar du frihet att själv välja läkare och specialist utan remiss är en HPO troligen ett bättre alternativ – dock till något högre avgifter.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online