Individer och familjer som söker sjukförsäkring till låg kostnad kan ansöka om en EPO-gruppsjukförsäkring (Exclusive Provider Organization). Dessa planer ger tillgång till effektiva vårdtjänster hos anslutna vårdgivare. Inom gruppplaner betalar medlemmarna mindre för försäkringsskyddet och behöver uppfylla färre behörighetskrav än de som ansöker om individuella försäkringar. Samtidigt har EPO-gruppplaner begränsningar som kan göra att medlemmarna själva får stå för sina vårdkostnader utan försäkringsstöd.
EPO-planer erbjuder medlemmarna prisvärd sjukförsäkring genom att styra kostnaderna för medicinska tjänster. Detta åstadkoms genom att EPO-medlemmar måste besöka läkare inom det nätverk som tilldelats dem. Försäkringsbolagen förhandlar fram lägre priser med vårdgivarna i utbyte mot patienter. Genom att vända sig till läkare inom sitt leverantörsnätverk betalar medlemmarna låga egenavgifter.
Inom sitt nätverk måste medlemmarna välja en primärvårdsläkare (PCP – Primary Care Physician) som ansvarar för deras medicinska beslut. Primärvårdsläkaren har befogenhet att remittera patienter till andra läkare eller specialister när det krävs för nödvändig vård.
Enligt MedHealthInsurance.com är EPO-gruppsjukförsäkringar billigare än andra försäkringsalternativ, inklusive HMO-planer. EPO-försäkrar grupper av personer med liknande egenskaper, såsom ålder, kön och yrke; en av de största sponsrorna för dessa försäkringar är arbetsgivare. Alla behöriga sökande beviljas täckning utan att behöva uppvisa bevis på försäkringsbarhet under gruppplaner.
Försäkringspremierna delas mellan gruppmedlemmarna och planens sponsor. Detta minskar medlemmarnas ekonomiska börda; enligt Kaiser Family Foundation betalade arbetsgivare 2009 i genomsnitt över 70 procent av premiebeloppen.
De som gynnas mest av EPO-gruppplaner är friska individer och familjer. Det beror på att planernas leverantörsnätverk har ett begränsat antal läkare och specialister. Generellt sett erbjuder EPO-planer färre vårdgivare än andra sjukvårdsförsäkringar. Det är dock mer sannolikt att EPO-gruppsjukförsäkringar finns tillgängliga för boende på landsbygden än planer med större nätverk.
EPO-planer täcker inte kostnader för vård utanför nätverket, men kan delvis täcka kostnader om besöken bedöms som akuta nödsituationer. Utöver premierna måste medlemmarna också betala självrisker. EPO-gruppsjukförsäkringar är inte portabla, vilket innebär att medlemmarna förlorar sitt försäkringsskydd om de lämnar sitt jobb. Medlemmarna har heller ingen möjlighet att påverka premienivåer eller täckningsalternativ, eftersom dessa beslut fattas av planens sponsorer.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online