Hur ofta gäller självrisken i Medicare? En tydlig guide

Medicare är det statligt finansierade sjukförsäkringssystemet i USA som främst riktar sig till personer som är 65 år eller äldre. Liksom de flesta andra sjukförsäkringar har Medicare en självrisk – ett belopp som du själv måste betala innan försäkringen börjar ersätta din vård. Hur ofta och hur mycket du betalar skiljer sig åt mellan programmets olika delar: självrisken för Part A baseras på så kallade förmånsperioder, Part B har en årlig självrisk, medan villkoren för Part C och Part D styrs av den specifika plan du väljer.

Part A – Självrisken baseras på förmånsperioder

Självrisken för Medicare Part A kopplas till en förmånsperiod (benefit period), inte till kalenderåret. Det innebär att du betalar en självrisk för varje förmånsperiod.

En förmånsperiod inleds den dag du läggs in på sjukhus eller på ett kvalificerat vårdhem (skilled nursing facility). Har du inte fått någon sjukhusvård eller kvalificerad omvårdnad under 60 dagar i rad avslutas perioden. Läggs du in igen efter dessutom startar en ny förmånsperiod – och då betalar du en ny självrisk. År 2011 uppgick självrisken till 1 132 dollar per förmånsperiod.

Part A – Vad täcker försäkringen?

Part A täcker en plats på flerbäddsrum, måltider samt behöriga sjukvårdstjänster i upp till 90 dagar per förmånsperiod:

• Dag 1–60: Efter att självrisen betalats täcker Medicare alla godkända kostnader till fullo.
• Dag 61–90: Du betalar en egenavgift (coinsurance) på 283 dollar per dag (2011).
• Efter dag 90: Du betalar alla kostnader själv, om du inte har kvar några av dina 60 livstidsreservdagar. För dessa dagar var egenavgiften 566 dollar per dag (2011).

Har du en sjukhusvistelse på minst tre dagar och flyttas därefter till ett kvalificerat vårdhem täcker Medicare alla behöriga kostnader de första 20 dagarna under förmånsperioden. Dag 21–100 betalar du en egenavgift på 141,50 dollar per dag (2011), och efter dag 100 står du för hela kostnaden själv.

Part B – Årlig självrisk

Medicare Part B täcker läkarbesök, öppenvård på sjukhus, medicinska hjälpmedel och viss förebyggande vård. Här gäller en årlig självrisk, som 2011 uppgick till 162 dollar. När självrisen är betald täcker Medicare 80 procent av de flesta Medicare-godkända avgifter – du betalar alltså resterande 20 procent själv.

Part C – Medicare Advantage

Medicare Part C, även känt som Medicare Advantage Plan, är ett alternativ till kombinationen av Part A och Part B. Du tecknar planen hos ett försäkringsbolag som godkänts av Medicare. Varje plan får sina egna regler för självrisk och egenavgifter, vilket gör att villkoren kan variera kraftigt mellan olika leverantörer.

Part D – Läkemedelsplan

Medicare Part D, även känt som Prescription Drug Plan, täcker receptbelagda läkemedel. Dessa planer har vanligtvis en årlig självrisk vars storlek varierar beroende på vilken plan du köper.

Kom ihåg

Beloppen ovan avser 2011 och justeras normalt varje år. Kontrollera alltid aktuella nivåer via Medicares officiella kanaler, särskilt eftersom antalet förmånsperioder – inte kalenderåret – styr när du ska betala ny självrisk för slutenvård.