Medicare är ett nationellt sjukförsäkringsprogram i USA som erbjuder ett brett utbud av förmåner. För att kvalificera för Medicare måste du vara bosatt eller medborgare i USA och ha fyllt 65 år. Du kan dock även kvalificera om du är yngre än 65 år, förutsatt att du uppfyller vissa medicinska kriterier, exempelvis vid vissa funktionsnedsättningar.
Sedan 2011 består Medicare av fyra huvuddelar. Utöver detta finns flera standardiserade kompletterande försäkringsprogram, ofta kallade Medigap, som kan köpas separat. Nedan går vi igenom vad varje del innebär och hur de skiljer sig åt.
Del A utgör tillsammans med Del B den så kallade traditionella eller ursprungliga Medicare. Del A är den del som mottagare först kvalificerar för och anmäler sig till, och den erbjuds ofta helt utan månadspremie. Förmånerna inom Del A täcker främst slutenvård på sjukhus, vård i hemmet, vård på sjuksköterskeinrättningar samt hospicevård i livets slutskede.
Medicare Del B ingår också i den traditionella Medicare, men till skillnad från Del A är den inte avgiftsfri. Del B omfattar tjänster som krävs för att diagnostisera och behandla sjukdomar och medicinska tillstånd, samt förebyggande insatser som hälsoundersökningar, rökavvänjningsprogram och friskvårdsinsatser. Observera att de flesta tjänster inom Del B kräver en egenavgift, självrisk eller samförsäkringsbetalning.
Medicare Del C är oftare känt under namnet Medicare Advantage. Denna modell gör det möjligt för mottagare att kombinera sina Del A- och Del B-förmåner med ytterligare förmåner genom att teckna sin Medicare-täckning hos ett privat försäkringsbolag istället för hos den federala staten. En Medicare Advantage-plan måste innehålla alla förmåner som ingår i den traditionella Medicare, med undantag för hospicevård, och får endast säljas av bolag som godkänts av myndigheten Centers for Medicare and Medicaid Services.
Förmåner, självrisksbelopp, egenavgifter och premier varierar mellan olika försäkringsbolag. Extra förmåner omfattar oftast täckning för receptbelagda läkemedel, synundersökningar, glasögon, hörapparater och tandvård.
Medicare Del D täcker enbart receptbelagda läkemedel. Användare som redan har Del A och Del B kan lägga till en fristående Del D-plan eller välja att få läkemedelstäckningen via en Medicare Advantage-plan. För att anmäla sig till en fristående Del D-plan krävs i allmänhet inte både Del A och Del B, men det gör däremot om du vill inkludera den i en Medicare Advantage-plan. Precis som Medicare Advantage erbjuds även Del D genom privata försäkringsbolag.
Försäkringsbolag i de enskilda delstaterna får även sälja tio standardiserade Medigap-planer. Dessa planer hjälper till att täcka de egenavgifter, samförsäkringskostnader och självrisksbelopp som den ursprungliga Medicare inte täcker. Dessutom erbjuds extra förmåner som akut täckning vid utlandsresor samt ersättning för de första tre blodenheter (pints) per år.
Medigap-plan F kan köpas som en variant med hög självrisk, medan plan K och L är kostnadsdelningsplaner med årliga tak för egna utgifter. Eftersom förmånerna är standardiserade är den enda skillnaden mellan olika bolags planer priset – jämför därför alltid noggrant innan du väljer. Notera att makar måste vardera teckna en egen Medigap-plan, eftersom planerna inte kan delas.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online