Förr i tiden erbjöd Medicare endast mycket begränsad täckning för receptbelagda läkemedel. Efter en period med kraftigt stigande läkemedelspriser – ökningar på upp till 12–18 procent vissa år enligt Kaiser Family Foundation, långt över inflationstakten – ville kongressen ge landets seniorer ekonomisk lättnad. Som ett resultat undertecknade president George W. Bush Medicare Part D genom Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act från 2003 (MMA). Läkemedelstäckningen kom igång 2006.
Enligt Department of Health and Human Services är Medicare Part D tillgängligt för alla som omfattas av Medicare Part A eller är inskrivna i Medicare Part B. Deltagare kan välja att ansluta sig genom att gå med i en Medicare Advantage-plan under Medicare Part C, vilket innebär att läkemedelstäckningen ingår i ett större paket av förmåner. Alternativt kan man skriva in sig i en plan som endast täcker receptbelagda läkemedel, så kallad PDP (Prescription Drug Plan). Observera att de flesta mottagare måste aktivt registrera sig för att delta.
Det finns ingen officiell, enhetlig läkemedelsförteckning som exakt anger vilka preparat som ingår i Part D – istället tar de bolag som administrerar planerna fram egna listor. Reglerna för Medicare Part D utesluter alla läkemedel som inte har granskats och godkänts av Food and Drug Administration (FDA), och täckningen gäller inte heller läkemedel som används utanför sitt godkända användningsområde (så kallad off-label-användning). Dessutom täcks inte läkemedel som inte är godkända för försäljning i USA, eller preparat som redan omfattas av Medicare Part A eller Part B.
Medicare Part D:s standardplan hade en självrisk på 310 dollar år 2010, vilket innebär att du själv betalar de första 310 dollarna av läkemedelskostnaderna under det första året. Därefter täcker standardplanen 75 procent av kostnaderna, upp till en gräns på 2 830 dollar. Överstiger du den gränsen betalar du hela kostnaden själv tills dina totala egna utgifter når 4 550 dollar. Från den punkten står Medicare för 95 procent av kostnaderna, alternativt en egenavgift på 6,30 dollar för varumärkesläkemedel respektive 2,50 dollar för generiska läkemedel – beroende på vilket belopp som är högst – enligt Centers for Medicare and Medicaid. Tänk på att planen "nollställs" den 1 januari varje år.
Räkna med att den genomsnittliga premien för PDP-täckning ligger på cirka 38,94 dollar per månad, beroende på vilken plan du väljer. Det motsvarar en ökning med 11 procent jämfört med föregående år och hela 50 procent sedan Part D infördes 2006, enligt Social Security Administrations förtroendenämnd. Mottagare med inkomst under 150 procent av fattigdomsgränsen har rätt till subventioner.
Trots att både Medicare och Social Security står inför flera ekonomiska utmaningar bedömer Social Security Administration att Part D kommer att förbli tillräckligt finansierat, eftersom nuvarande lagstiftning automatiskt tillför den finansiering som krävs varje år för att täcka planernas kostnader. Medicare-förtroendena prognostiserar dock att kostnaderna för den kompletterande sjukförsäkringen kommer att öka från 1,9 procent av bruttonationalprodukten (BNP) 2009 till 3,5 procent av BNP 2040. Det underskottet måste täckas genom högre avgifter från de försäkrade samt från skattebetalarna i allmänhet. Kostnaderna för läkemedelstäckning kommer alltså att fortsätta stiga över tid.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online