Sjukförsäkringar täcker normalt sett de flesta förebyggande medicinska åtgärder, inklusive screening för olika sjukdomar. I de flesta fall betalar försäkringen också för behandling av sjukdomar, såvida inte försäkringsplanen särskilt undantar redan befintliga medicinska tillstånd från skyddet. Även om försäkringsbolag traditionellt har varit ovilliga att betala för experimentella medicinska behandlingar, börjar attityden långsamt att förändras i takt med framstegen inom medicinsk forskning.
Även om kliniska prövningar och experimentella medicinska behandlingar har potential att förlänga en persons liv och förbättra dess kvalitet, vägrar försäkringsbolag ofta att betala för oprövade och kostsamma medicinska ingrepp. Eftersom nya behandlingsmetoder ständigt utvecklas tvingas försäkringsgivarna hitta sätt att begränsa de stigande sjukvårdskostnaderna. Experimentella behandlingar är därför ofta bland de första medicinska utgifterna som en försäkringsgivare nekar ersättning för.
Trots att medicinsk forskning gör experimentella behandlingar alltmer tillgängliga är det få försäkringsbolag som betalar för dem. Av denna anledning är det viktigt att läsa villkoren i din sjukförsäkringsplan noggrant. Försäkringsgivare har olika riktlinjer för vad som täcks och inte täcks. Vissa planer kan delvis täcka kostnaderna för en behandling eller ett läkemedel som en annan försäkringsplan helt vägrar betala för. Under exceptionella omständigheter, om du kan bevisa för ditt försäkringsbolag att en experimentell behandling eller ett läkemedel är effektivt i just ditt fall, kan företaget gå med på att stå för kostnaden.
När ett försäkringsbolag ska bedöma om en behandling klassas som experimentell väger det in flera faktorer. Bolaget kan bland annat ta hänsyn till om det saknas alternativa behandlingsmetoder, om det finns publicerad forskning om behandlingens säkerhet och effektivitet samt hur länge behandlingen skulle behöva pågå. Andra faktorer kan vara om behandlingen är godkänd av FDA (den amerikanska läkemedelsmyndigheten), en granskning av de forskningsprotokoll som använts samt om behandlingen används som en sista utväg för att rädda livet.
Ett av de viktigaste villkoren i Texas-Aetna-uppgörelsen var utökad täckning för experimentella behandlingar. Upgörelsen ledde till ytterligare reformer inom den styrda vården genom att Texas placerades på listan över jurisdiktioner som kräver att sjukförsäkringsbolag och vårdorganisationer i vissa fall betalar för experimentella behandlingar. Liknande stämningar öppnar denna möjlighet för fler patienter, men för att kvalificera för ersättning måste en läkare intyga att standardbehandlingar har misslyckats och inte förväntas kunna bekämpa sjukdomen. Även om inga andra konventionella terapier finns tillgängliga, krävs det vetenskapliga bevis för att den experimentella behandlingen har rimliga chanser att lyckas. Medicinska tidskrifter och annan fackgranskad litteratur måste dessutom tyda på att den experimentella behandlingen har större potential att gynna patienten än standardbehandlingar.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online