Det är inte ovanligt att anspråk inom original-Medicare avslås av olika skäl. Ett Medicare-anspråk kan till exempel avslås om tjänsten redan täcks av en annan försäkring, om du inte uppfyller kriterierna för den medicinska tjänsten eller om du inte är inskriven i Part B-täckning. Ibland avslår Medicare dessutom felaktigt ett anspråk helt enkelt för att man saknar korrekt eller fullständig information – i sådana fall är det möjligt att överklaga avslaget.
Börja med att se till att du inte har någon annan försäkringsbetalare, till exempel COBRA eller en annan privat sjukvårdsförsäkring. Granska därefter din Medicare-täckning för att avgöra om du har original-Medicare eller ett utökat Medicare-hälsoval. Kontrollera dina handlingar noggrant vad gäller täckningsdatum, typ av täckning samt eventuella begränsningar för tjänster eller produkter.
Läs igenom din Medicare Summary Notice (MSN) för det avslagna anspråket. Meddelandena anger alltid en orsak till avslaget. Jämför denna orsak med din försäkringstäckning för att kontrollera att den köpta tjänsten eller varan inte strider mot begränsningarna i din policy. På så sätt kan du avgöra om det avslagna anspråket faktiskt förtjänar att överklagas.
Läs instruktionerna på baksidan av din Medicare Summary Notice gällande överklaganden och skaffa formuläret Medicare Redetermination Request (Form CMS-20027). Du kan begära formuläret via ditt lokala Medicare-kontor eller kontakta Medicare för att få det skickat hem till dig utan kostnad. Alternativt kan du ladda ner och skriva ut formuläret direkt från Medicares webbplats.
Fyll i formuläret Medicare Redetermination Request genom att ange ditt namn och ditt Medicare-kontonummer tillsammans med uppgifter om det avslagna anspråket. Redogör sedan detaljerat för varför du inte håller med om avslaget. Stöd din överklagan med hänvisningar till din policy och din täckning. Komplettera slutligen formuläret med eventuell ytterligare information som du vill att Medicare ska beakta.
Signera formuläret och gör alltid en kopia för dina egna handlingar. Skicka eller faxa det undertecknade originalet till den adress eller det faxnummer som anges i din Medicare Summary Notice inom 120 dagar från beskedet om avslag – annars upphör preskriptionstiden för överklagan. Har du inte fått något beslut inom sex veckor kan du följa upp din överklagan genom att ringa 1-800-MEDICARE. Om din första överklagan avslås har du dessutom rätt att överklaga ytterligare två gånger.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online