Medicares krav för hemsjukvård – vad gäller?

Medicare är det federala sjukförsäkringsprogrammet i USA som erbjuder grundläggande sjukvårdstjänster till personer över 65 år. Programmet består av fyra delar: Del A täcker sjukhusvård, Del B täcker läkararvoden och laboratorieavgifter, Del C (Medicare Advantage) ger möjlighet att ta emot vård via privata vårdorganisationer, och Del D är en plan för receptbelagda läkemedel.

Medicare kan i vissa fall bevilja hemsjukvård, men endast under specifika och begränsade förhållanden. Här går vi igenom vilka krav som måste uppfyllas för att kvalificera sig.

Behörighet för Medicare

För att kvalificera dig för Medicare måste du vara 65 år eller äldre, eller ingå i en annan lagstadgad behörighetskategori. Dit hör personer med terminal njursjukdom (end-stage renal disease) samt personer med amyotrofisk lateralskleros (ALS), även känd som Lou Gehrigs sjukdom.

Behörighet för hemsjukvård

För att få hemsjukvårdstjänster inom Medicare måste du stå under en läkares vård, och din läkare måste intyga att hemsjukvården är medicinskt nödvändig. Det innebär att du behöver periodvis specialistsköterskevård, arbetsterapi, tal- eller språkterapi eller fysioterapi i hemmet.

Kravet på hemmabundenhet

Din läkare måste dessutom intyga att du är hemmabunden. Du betraktas som hemmabunden om det är omöjligt att lämna ditt hem, om utflyttning skulle förvärra ditt medicinska tillstånd, om du inte kan lämna hemmet utan hjälp från en annan person eller utan rullator eller käpp, eller om det skulle kräva sådana extraordinära ansträngningar att det inte är praktiskt genomförbart.

Vårdens frekvens

För att Medicare ska godkänna hemsjukvård måste behovet vara återkommande (intermittent), inte konstant och kroniskt. Om du behöver kontinuerlig specialistsköterskevård eller daglig terapi godkänner Medicare normalt inte hemsjukvård, eftersom tjänster under dessa omständigheter kan levereras betydligt mer effektivt på en institution. För Medicare innebär "intermittent" att vården behövs färre än sju dagar per vecka och mindre än åtta timmar per dag, såvida inte behovet är tillfälligt och prognosen visar på förbättring.