Balance billing är en praxis inom sjukförsäkring där vårdgivare skickar fakturor till patienter för det belopp som inte täckts av patientens försäkring. Vårdgivare – inklusive läkare, sjukhus, kliniker och laboratorier – skickar in anspråk till försäkringsbolaget för ersättning och kan sedan försöka kräva in restbeloppet från patienten. Ibland sker detta trots att vårdgivaren inte har rätt att göra det. Som patient bör du därför alltid vara uppmärksam innan du betalar en faktura.
Faktureringsprocessen är oftast enkel. Patienten besöker vårdgivaren, som i sin tur fakturerar patientens sjukförsäkringsbolag för sina tjänster. Patienten betalar eventuell egenavgift och självriskandel, medan försäkringsbolaget ersätter vårdgivaren för tjänsterna. Därefter stängs fakturan som fullständigt betald.
Problem uppstår när vårdgivaren anser sig ha rätt till ett högre belopp än det som försäkringsbolaget betalat ut, eller när vårdgivaren inte väntar på försäkringsbolagets utbetalning innan patienten faktureras.
Vårdgivare som tecknar avtal om att ingå i ett försäkringsbolags nätverk accepterar vissa ersättningsnivåer för sina tjänster. Även om de kan försöka ta ut högre avgifter betalar försäkringsbolaget endast det överenskomna beloppet enligt ersättningsavtalet. Enligt avtalet får vårdgivaren inte använda balance billing mot patienten för skillnaden mellan det fakturerade beloppet och det belopp som försäkringsbolaget betalat ut.
Om du som patient får en faktura för denna skillnad bör du kontakta ditt försäkringsbolag, eftersom detta är en otillåten praxis.
Vårdgivare utan nätverksavtal kan i princip ta ut vilka avgifter de vill för sina tjänster. Om du väljer att få vård hos en sådan vårdgivare blir du själv ansvarig för fakturan, minus eventuellt ersättningsbidrag från ditt försäkringsbolag om din försäkring täcker vård utanför nätverket. Detta är en situation där balance billing är acceptabelt.
Observera dock att vissa delstater, samt federala program som Medicare och Tricare, har lagar som begränsar hur mycket en vårdgivare får kräva av patienten genom balance billing.
För att undvika problem med balance billing bör du alltid, innan du tar emot vård, bekräfta med ditt försäkringsbolag att vårdgivaren du planerar att besöka ingår i nätverket. Om du väljer en vårdgivare utanför nätverket bör du vara medveten om att du kan tvingas betala en stor del av fakturan, även om din försäkring har täckning för vård utanför nätverket.
Betala dessutom aldrig en faktura innan den har skickats till och betalats av försäkringsbolaget. Att få tillbaka pengar från en vårdgivare som fått för mycket betalt är inte alltid enkelt.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online