Precis som de flesta sjukförsäkringar har Medicare självrisker som du måste betala innan försäkringen börjar täcka dina medicinska kostnader. Original Medicare – del A och B – har fastställda självrisker, medan självriskerna för övriga delar av Medicare och kompletterande försäkringar varierar beroende på vilken plan du har.
Medicare del A täcker vård på sjukhus, rehabilitering på särskilda vårdinrättningar (skilled nursing facilities) samt hospicevård. Själriskerna baseras på så kallade förmåneperioder (benefit periods). En förmåneperiod inleds den dag du läggs in på ett sjukhus eller en vårdinrättning. När du har blivit utskriven och inte fått någon sjukhus- eller vidarevård under 60 sammanhängande dagar upphör perioden. Om du återvänder till sjukhus eller vårdinrättning efter att perioden avslutats inleds en ny förmåneperiod – och då måste du betala nya självrisker.
För varje förmåneperiod inom del A uppgick självriskerna till 1 132 dollar år 2011. När självriskerna är betalda täcker Medicare alla berättigade kostnader till fullo under de första 60 dagarna. För dag 61–90 betalar du 283 dollar per dag (2011 års nivå). Har din sjukhusvistelse varat i minst tre täckda dagar täcker Medicare därefter de berättigade kostnaderna till fullo för de första 20 dagarna på en vårdinrättning under samma förmåneperiod. För dag 21–100 betalar du 141,50 dollar per dag (2011), och alla kostnader efter dag 100 betalar du helt själv. Del A betalar samtliga berättigade hospicekostnader inom Medicare-godkända hospiceprogram.
Den årliga självriskerna för Medicare del B uppgick till 162 dollar 2011. För de flesta förebyggande tjänster betalar du dock ingen självrisk eller samförsäkringsavgift alls. När självriskerna är betalda står Medicare för 80 procent av de flesta Medicare-godkända avgifter för berättigade tjänster och hjälpmedel. Köper du en läkemedelsplan (Medicare del D) via ett privat försäkringsbolag är det bolaget som bestämmer självriskens storlek.
Att teckna en Medicare Advantage-plan (även kallad Medicare del C) hos ett privat försäkringsbolag är ett alternativ till Original Medicare del A och B. Försäkringsbolagen måste följa de regler som Medicare fastställt och erbjuda samma täckning som del A och B, med undantag för hospicevård. Vissa planer inkluderar dessutom förmåner som original-Medicare inte täcker, exempelvis syn-, hörsel- och tandvård. Varje plan kan dock fastställa sina egna självrisker.
Har du Original Medicare del A och B och vill ha hjälp att betala självriskerna och andra kostnader som inte täcks kan du köpa ett Medicare-tillägg (en så kallad Medigap-policy) från ett privat försäkringsbolag. Medigap-policys är standardiserade planer betecknade med bokstäverna A till N, där varje plan erbjuder specifika obligatoriska förmåner samt sina egna självrisker. Det finns både Medigap-policys med låga och med höga självrisker att välja mellan.
Kom ihåg att självriskbeloppen justeras årligen av myndigheten Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Kontrollera därför alltid de aktuella beloppen för det år som gäller.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online