Medicare Del B och TRICARE – så fungerar försäkringarna tillsammans

Medicare är ett av de sjukförsäkringsprogram som drivs av den amerikanska federala regeringen och som hjälper människor att hantera kostnaderna för hälso- och sjukvård. Programmet riktar sig främst till seniorer över 65 år samt till personer med allvarliga funktionsnedsättningar som också mottar invaliditetsförmåner. TRICARE är ett annat statligt sjukförsäkringsprogram, men det vänder sig till en helt annan grupp.

Vad är TRICARE?

TRICARE är det militära sjukförsäkringsprogrammet för personer i aktiv tjänst, medlemmar i National Guard och reserven, pensionerade militärer och deras familjer, efterlevande anhöriga samt berättigade tidigare makar. TRICARE kompletterar den vård som tillhandahålls av militär personal med nätverk av privata vårdinrättningar, legitimerad vårdpersonal, apotek och leverantörer.

En viktig skillnad jämfört med Medicare är att TRICARE har medlemmar världen över, medan Medicares berättigade förmånstagare enbart finns i USA. TRICARE anpassar dessutom sina förmåner efter hur din militära status och tjänsteställning förändras över tid. För att få TRICARE-förmåner måste du registrera dig i Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS), och därefter kan du välja mellan olika planer som erbjuder olika typer av vård.

Vad är Medicare Del B?

Medicare administreras av Social Security Administration och ger sjukvårdsförmåner till seniorer som fyllt 65 år samt till personer med funktionsnedsättningar som är inskrivna i Social Security:s invaliditetsprogram. Medicare täcker endast den enskilda person som är inskriven, men som make eller maka till en förmånstagare kan du också kvalificera dig för anmälan.

Medicare Del A är kostnadsfri om du har betalat Medicare-skatt under ditt arbetsliv. Medicare Del B kräver däremot en månadspremie och hjälper dig med kostnader för förebyggande vård, läkarbesök, öppenvård på sjukhus samt hemsjukvård. Om du upptäcker att du automatiskt har skrivits in i Medicare Del B men inte vill ha täckningen, kan du säga upp din anmälan. Observera dock att du om du senare behöver täckningen kan bli tvungen att betala månatliga straffavgifter.

Så samverkar Medicare Del B och TRICARE

Om du har TRICARE och blivit inskriven i Medicare Del A eftersom du fyllt 65 år, måste du även skriva in dig i Medicare Del B för att behålla din TRICARE-täckning. Det innebär att du är skyldig att betala månadspremier för Del B för att kunna behålla den täckning du behöver från TRICARE. Samma krav gäller för din TRICARE-läkemedelsstäckning – även den förutsätter att du går med i Del B.

När det gäller betalning gäller följande ordning: Medicare betalar alltid först för de tjänster som täcks genom din Medicare Del B. När Medicare har betalat sin del träder TRICARE in och betalar eventuella återstående kostnader. Om TRICARE däremot ger dig en täckning som du inte har via Medicare, betalar TRICARE som primär försäkring, alltså först.

Undantag från kravet på Medicare Del B

Du är inte alltid skyldig att skriva in dig i Medicare Del B för att behålla din TRICARE-täckning. Vissa undantag gäller:

• Aktiv tjänstgöring: Om du själv är en soldat i aktiv tjänst behöver du inte skriva in dig i Del B så länge du är i tjänst.
• Familjemedlemmar: Är du make, maka eller barn till en person i aktiv tjänst behöver du inte anmäla dig till Del B för att behålla din TRICARE-täckning.

Kom ihåg att dessa undantag upphör så snart den aktiva medlemmen går i pension. Då måste du skriva in dig i Medicare Del B, annars riskerar du att förlora din TRICARE-täckning helt.