Faktureringsregler för genetisk rådgivning i Oklahoma

Moderna tekniska framsteg och ökad vetenskaplig kunskap har gett vårdpersonal möjligheten att undersöka par för genetiska faktorer som kan leda till missbildningar, medfödda defekter eller medicinska tillstånd hos framtida barn. Genetisk rådgivning har därför utvecklats till en tjänst som inte bara ofta täcks av sjukförsäkringar, utan som många försäkringsgivare dessutom aktivt uppmuntrar som ett sätt att förebygga potentiella problem.

När invånare i Oklahoma med privat sjukförsäkring – eller de som betaler ur egen ficka – tar emot genetisk rådgivning, finns det inga specifika faktureringsrestriktioner enligt delstatens lagstiftning. Däremot gäller särskilda faktureringsregler för tjänster som finansieras genom statliga program, vilka leverantörer bör känna till och följa.

Delbetalningar

Genetiska rådgivare som behandlar patienter som omfattas av Oklahomas Medicaid-program, SoonerCare, ska samla in delbetalningar enligt respektive patients försäkringsskydd och dra av detta belopp från den totala summan som faktureras till SoonerCare. Enligt programmets leverantörsavtal får genetiska rådgivare dock inte vägra att ge vård på grund av en utebliven delbetalning – patienten kvarstår ändå som betalningsansvarig för det saknade beloppet.

Faktureringskoder

Patienter inom Oklahomas offentliga biståndsprogram för hälsovård har rätt att besöka genetiska rådgivare som en del av sitt familjeplaneringsskydd. Enligt det amerikanska hälso- och socialdepartementet (U.S. Department of Health and Human Services) måste leverantörer fakturera delstaten per besökstillfälle, så kallad "encounter"-fakturering. Faktureringen ska ske med formuläret UB-92, där intäktskoden OP514 används tillsammans med procedurkoden W4853 för initialbesök och W4854 för uppföljningsbesök.

Direktfakturering

Oklahoma Health Care Authority (OHCA) förbjudar användning av tredjepartsfakturörer som samtidigt kan ha eget ekonomiskt intresse av transaktionen, exempelvis factoringbolag. När en leverantör skickar in en faktura ställer OHCA krav på att den är tydlig, korrekt och helst överförs elektroniskt. Leverantörer måste även lämna sina bankkontouppgifter till myndigheten för direkt insättning av betalningar, vilket vanligtvis sker 45 dagar efter att en korrekt och fullständig faktura har tagits emot.