Delstaten Oregon erbjuder tre olika förmånspaket till sina Medicaid-mottagare. Standardförmånen inom Oregon Health Plan (OHP) är ett begränsat paket avsett för vuxna utan sjukförsäkring som inte uppfyller behörighetskraven för de två övriga Medicaid-programmen. OHP Plus är ett komplett förmånspaket för både vuxna och barn, medan OHP with Limited Drug täcker samma tjänster som OHP Plus med undantag för receptbelagda läkemedel – det täcker inte heller läkemedel som betalas av Medicare. Alla tre programmen har liknande regler när det gäller medborgarskap, administration och beslut om täckning för medicinska åtgärder.
Om du ansöker om Medicaid i Oregon och uppger att du är amerikansk medborgare måste du kunna visa upp bevis på både din identitet och ditt medborgarskap. Detta kan göras med ett amerikanskt pass, ett naturalisationscertifikat eller ett certifikat över amerikanskt medborgarskap. Om dessa dokument inte finns tillgängliga kan en kombination av andra dokument användas för att verifiera både medborgarskap och identitet. Oregon Department of Human Services tillhandahåller en lista över godtagbara dokumentation.
Om du inte är amerikansk medborgare måste du uppvisa bevis på din lagliga immigrationsstatus. Du behöver däremot inte styrka ditt medborgarskap om du redan tar emot Medicare eller Supplemental Security Income (SSI), eller om du endast ansöker om livsmedelsbidrag eller kontantbidrag (känt som Temporary Assistance to Needy Families, TANF). Dessutom krävs inget medborgarskapsbevis från dig om du enbart ansöker om förmåner för dina barn – i så fall behöver du bara uppvisa identitets- och medborgarskapsbevis för barnen själva.
OHP täcker medicinska tjänster utifrån den så kallade Prioritized List of Health Services, en prioriterad lista där medicinska åtgärder rangordnas efter effektivitet. Eftersom delstaten inte har råd att betala för alla tillgängliga medicinska ingrepp används de tillgängliga medlen till de åtgärder som rankas som mest effektiva. De managed care-planer och vårdgivare som verkar i Oregon använder listan för att avgöra om en viss tjänst täcks av OHP. Tjänster kopplade till tillstånd som inte finansieras täcks endast om de är relaterade till ett tillstånd som finansieras.
OHP erbjuder sina tjänster genom två olika typer av planstrukturer. Inom en managed care-plan ansvarar en primärvårdsadministratör eller primärvårdsläkare för att samordna din vård. Betalning för icke-akuta eller icke-brådskande tjänster som erhållits från vårdgivare utanför din plan kan komma att bli ditt eget ansvar.
Om du inte är inskriven i en managed care-plan blir du automatiskt inskriven i en avgiftsper-tjänsteplan (fee-for-service). Denna typ av plan ger dig rätt att söka vård hos vilken vårdgivare som helst som accepterar OHP. Vårdgivaren fakturerar Division of Medical Assistance Programs (DMAP) för de utförda tjänsterna, och DMAP betalar sedan vårdgivaren en avgift för tjänsten.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online