Medicare och Medicare Advantage har båda samma syfte: att ge äldre amerikaner tillgång till sjukvård. Även om de två alternativen delar flera likheter finns det viktiga skillnader i den täckning de erbjuder. Grundläggande Medicare administreras direkt av den federala staten, medan Medicare Advantage tillhandahålls av privata försäkringsbolag som är godkända av staten.
Båda programmen riktar sig till personer över 65 år i USA. När du fyller 65 kan du antingen välja den sjukhus- och läkartäckning som den traditionella Medicare erbjuder, eller ansluta dig till ett Medicare Advantage-program. Oavsett vilket val du gör får du hjälp att betala större delen av dina sjukvårdskostnader, eftersom båda programmen subventioneras delvis av staten.
Med traditionella Medicare ingår du ett avtal direkt med staten om dina vårdtjänster. Programmet består av två huvuddelar:
Medicare Part A täcker vård på sjukhus samt skickliga vårdinrättningar. Skyddet är automatiskt när du registrerar dig, och du betalar ingen premie om du eller din make/maka är berättigad till Social Security-förmåner.
Medicare Part B täcker öppenvård, exempelvis läkarbesök, undersökningar och viss medicinsk teknisk utrustning. Detta är en ersättningsplan där du betalar en månatlig premie, och anmälan är frivillig. Både Part A och Part B har självrisker och samförsäkring som du själv behöver stå för.
Medicare Advantage-planer finns i flera olika former: hälsoköorganisationer (HMO), nätverk med föredragna vårdgivare (PPO), privata avgiftsbaserade planer samt planer för personer med särskilda behov. Både HMO och PPO ger dig tillgång till ett nätverk av vårdinrättningar och läkare.
Med en HMO-plan är du ofta begränsad till specifika anläggningar, medan en PPO-plan låter dig spara pengar genom att besöka de föredragna vårdgivarna – men du behåller möjligheten att söka vård utanför nätverket mot högre kostnad. En stor fördel med Medicare Advantage är att planerna dessutom kan innehålla tjänster som saknas i traditionell Medicare, exempelvis synvård, tandvård och till och med medlemskap på gym eller fitnessanläggningar.
Mottagare av traditionell Medicare kan välja att lägga till läkemedelskydd via Medicare Part D, vilket kräver en premie och samförsäkring. För många kan det dock bli billigare att täcka receptbelagda läkemedel genom en privat så kallad "Medi-gap"-plan, som även täcker kostnader som den traditionella Medicare inte står för. Behöver du mediciner regelbundet är det viktigt att noggrant jämföra dina alternativ. Många Medicare Advantage-planer har däremot läkemedelstäckning redan inbyggd.
Den traditionella Medicare täcker inte alla medicinska kostnader. Räknar man in självrisker och egenavgifter kan enskilda personer få betala tusentals dollar vid sjukhusvistelser och större operationer. Därför köper många Medicare-berättigade en kompletterande Medi-gap-försäkring, som ofta finns tillgänglig till relativt låg kostnad.
Medicare Advantage-planer kan ta ut en extra premie utöver det du betalar för traditionell Medicare, men i gengäld täcker de ofta ytterligare tjänster. Å andra sidan kan ditt val av vårdgivare vara begränsat om du väljer en HMO eller PPO. Enligt hälso- och sjukvårdsreformen som antogs i mars 2010 skulle det extra bidrag som staten betalar till Medicare Advantage jämfört med traditionell Medicare fasas ut under tio år med start 2011. Det innebär att Medicare Advantage-planer sannolikt höjer sina premier eller drar ner på de extratjänster de idag erbjuder, enligt The Christian Science Monitor.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online