Hur du fyller i en HCFA Påstående

The HFCA 1500 formulär , nu kallad CMS 1500 , är det standardformulär som används av vårdgivare som söker ersättning för medicinska tjänster till patienterna . Ett försäkringsbolag kan neka betalning om du inte fyller HCFA 1500 formen ut ordentligt . Ofullständig information leder också till förseningar i betalningshantering . Medicinsk billers får utbildning i hur man fyller i HCFA formuläret för att undvika eventuella problem . Du kommer att förbättra din medicinska fakturering effektivitet när du blir bekant med formuläret . Saker du behöver
patientjournalen
Patient medicinskt tillstånd
patient och /eller försäkrades underskrift
Authorization nummer
Läkare signatur
federala skattenummer
Förfarande koder
Ladda beloppet
resterande belopp
Patient självrisk informationen
Provider faktureringsadress
Visa fler Instruktioner
1

Använd patientens journal för att fylla ut HCFA 1500 formulär . I ruta 1 , välj lämplig sjukförsäkring ( Medicare , Medicaid , Champus , ChampVa , Group Health Plan eller FECA Black Lung ) . Skriv in patientens namn , födelsedatum , kön , bostadsadress , förhållande till den försäkrade , grupp eller försäkringsnummer , försäkring , anställningsform och informations arbetsgivare och civilstånd . Kontrollera lämplig ruta om patienten är en hel - eller deltid student. Kontrollera Ja eller Nej om patientens medicinska tillstånd är resultatet av en anställning , auto eller annan olycka . Lista även den stat där olyckan inträffade .
2

Ange den försäkrades uppgifter om patienten har täckning under en annan person . Detta inkluderar den försäkrades personnummer, bostadsadress , försäkringsnummer eller Federal Employees ' Compensation Act ( FECA ) nummer, födelsedatum och kön . Ange arbetsgivarens namn eller skolans namn om försäkringen är genom en skola , den försäkring eller programnamnet . Kontrollera antingen ja eller nej om den försäkrade har en annan hälsofördelar plan. Addera 3

Skaffa patientens eller behörig persons underskrift med datum .
4

Ange datum när patienten var oförmögen att arbeta , inklusive sjukhusvistelse datum som orsakats av sjukdom eller skada. Kontrollera antingen ja eller nej om patienten besökte en utanför labbet och inkluderar eventuella avgifter . Om patienten använt Medicaid , ange Medicaid inlämningen koden , original referensnummer och tidigare nummer tillstånd . Ring telefonnumret på försäkringskortetför att få information om tidigare medicinska tillstånd .
5

Ingång dagen uppkomsten av sjukdom eller skada , samt den dag tidigare eller liknande symptom . Lista namnet på den remitterande läkaren inklusive läkarens ID-nummer .
6

Se din ICD9 medicinsk kodning handbok för att ange lämpliga diagnoskoderna .
7

Ange läkarens federal skatt ID- nummer eller socialförsäkringsnummertillsammans med patientens kontonummer . Kontrollera ja eller nej på " Acceptera Assignment " rutan .
8

Ange den totala avgiften för hälso-och sjukvårdstjänster, som betalas av patienten och resterande belopp belopp . Den resterande belopp är vanligtvis patientens självrisk . Till exempel, om försäkringsbolaget betalar 80 procent av den medicinska räkningen , har patienten en 20 procent självrisk .
9

Skaffa undertecknas och dateras av behandlande läkare eller vårdgivare. Ange namn och adress på den vård- anläggning som används för att tillhandahålla tjänsten . Inkludera läkaren eller hälso leverantörens fakturerings namn , adress och telefonnummer . Du kan sätta " SAMMA " om både anläggningen adress och faktureringsadress är densamma . Addera