Att veta vilken av dina sjukförsäkringar som är primär är avgörande när det gäller ersättning och skadereglering. Har du täckning från mer än en källa följer de flesta försäkringsbolag och vårdgivare de regler som tagits fram av National Association of Insurance Commissioners (NAIC) för att avgöra hur förmåner ska tillämpas och anspråk ska betalas ut.
Enligt NAIC:s regler utses en plan som primär och en annan som sekundär. Förmåner och anspråk tillämpas alltid på den primära planen först. Eventuell sekundär täckning kan sedan stå för det som den primära planen inte täcker.
Titta på ditt sjukförsäkringskort för att se om du är huvudförsäkrad eller beroende (dependent) på planen. Den plan där du är huvudförsäkrad är den primära. Är du exempelvis försäkrad via din arbetsgivares plan är du huvudförsäkrad, och den planen är då primär. Är du i stället försäkrad via din makes plan är du beroende på den planen. Detta är den första regeln för att fastställa ordningen mellan försäkringarna.
Kontrollera din status hos din arbetsgivare. Sjukförsäkringen du har som aktivt anställd går före all annan täckning du kan ha. Efteranställningsförmåner, som pensionärsförsäkring, är primära så länge du inte får ett nytt jobb med försäkringsförmåner. Tar du då ny tjänst blir pensionärsplanen sekundär i förhållande till din nuvarande arbetsgivares täckning.
För att avgöra om din eller din makes försäkring är primär för era barn jämför ni era födelsedatum. Den förälder som har tidigare födelsemånad och födelsedag (årtalet räknas inte) är den som ger barnet primär täckning. Har ni samma födelsedag blir den förälder som varit med i sin plan längst den som står för den primära försäkringen.
Läs igenom ert separationsavtal eller skilsmässoöverenskommelse för att se vilken förälder som ska stå för barnets primära sjukförsäkring. Ofta är det den förälder som domstolen bedömer ha störst ekonomiskt ansvar. Den andra föräldern kan ge sekundär täckning, och om denne gift om sig kan den nya makens eller makas plan utgöra ett tredje skyddslager.
Gå igenom handlingarna för dina försäkringar. Om du har en plan som varken är Medicaid eller Medicare är den vanligtvis din primära täckning. Arbetsgivarfinansierad sjukförsäkring går dessutom alltid före statligt eller federalt finansierad försäkring.
Om du är osäker på vilken plan som är primär, kontakta båda försäkringsbolagen – de kan bekräfta ordningen utifrån NAIC:s koordineringsregler. Se också till att informera din vårdgivare om samtliga försäkringar du har, så att fakturor och anspråk skickas rätt från början. Det minskar risken för försenade utbetalningar och onödiga kostnader.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online