Så kontrollerar du behörighet för sjukförsäkring – steg för steg

Att kontrollera en medlems försäkringsbehörighet är viktigt både för medlemmen och för vårdgivaren. Om medlemmen inte har en aktuell behörighet vid tidpunkten för vårdbesöket kommer sjukförsäkringsplanen inte att täcka vårdgivarens faktura. För att säkerställa betalning bör vårdgivare alltid verifiera medlemmens behörighet innan tjänster utförs.

Det är också viktigt att komma ihåg att behörigheten kan ändras från månad till månad. Även om en tjänst har förhandsgodkänts kan anspråket avslås om medlemmen inte längre är behörig vid tidpunkten för besöket hos läkaren. I sådana fall blir medlemmen själv ansvarig för hela kostnaden.

Instruktioner: Så här kontrollerar du försäkringsbehörighet

1. 1. Ring försäkringsbolaget

   Ring telefonnumret till sjukförsäkringsplanen som finns på baksidan av medlemmens försäkringslegitimation. Berätta för representanten att du vill kontrollera medlemmens behörighet och uppge medlemmens uppgifter. Många försäkringsbolag automatiserar denna process via ett interaktivt röstsvarssystem (IVR), vilket gör att du snabbt kan få information utan att vänta på en mänsklig handläggare.

2. 2. Använd försäkringsbolagets webbplats

   Kontrollera medlemmens försäkringsbehörighet online via försäkringsbolagets webbplats. Många större försäkringsbolag har separata portaler för medlemmar och vårdgivare där man kan logga in och verifiera behörighet. För att genomföra kontrollen behöver du medlemmens namn, födelsedatum och medlems-ID-nummer.

3. 3. Begär information via fax

   Ring försäkringsbolagets faxåterkallningssystem och välj alternativet att få en fax med medlemmens behörighetsinformation. Observera att detta system inte är tillgängligt hos alla försäkringsbolag. Vårdgivare som arbetar regelbundet med ett visst bolag känner ofta till deras faxprocess. Information om detta hittar du i medlems- och vårdgivarnas handböcker.

4. 4. Granska försäkringskortet noggrant

   Titta noga på medlemmens försäkringslegitimation, eftersom den troligen innehåller det datum då försäkringen trädde i kraft. Vårdgivare bör dock inte enbart lita på denna metod, eftersom kortet inte anger något slutdatum. Medlemmen kan nämligen ha sagt upp sin täckning när som helst efter att kortet utfärdades.

5. 5. Kontakta personalavdelningen

   Om du själv är medlem kan du kontakta din arbetsgivares personalavdelning (HR) för att kontrollera när din sjukförsäkring träder i kraft. Även om du anmälde dig till försäkringen i samband med din anställning kan ditt skydd börja först efter 30 till 90 dagar, beroende på företagets policyer. Personalavdelningen kan även informera dig om ett eventuellt slutdatum, alltså den dag då täckningen upphörde och du inte längre är behörig.