Enligt Iowa Insurance Division innebär sjukförsäkringsbedrägeri att en part medvetet lämnar falska uppgifter till ett sjukförsäkringsbolag, exempelvis ett påhittat ersättningskrav, i syfte att få ut ersättning man inte har rätt till. Personer som ägnar sig åt denna typ av brott gör det oftast i ekonomiskt syfte, och fenomenet kostar försäkringsbranschen miljarder dollar varje år.
Det finns många olika former av bedrägliga scheman inom sjukförsäkringen. Vanliga exempel är fakturering för tjänster eller material som aldrig levererats, överfakturering av utförda ingrepp samt beställning av onödiga behandlingar.
Bland de vanligaste missbruken finns att patienter låtsas behöva genomgå onödiga tester i diagnostiskt syfte, att ett och samma ingrepp faktureras flera gånger till försäkringsbolaget samt så kallad "felkodning" – det vill säga att man beskriver ett ingrepp på ett vilseledande sätt mot försäkringsbolaget för att erhålla en högre ersättning.
Enligt statistik som National Health Care Anti-Fraud Association publicerade 2008 går minst tre procent av alla hälso- och sjukvårdsutgifter i USA, motsvarande cirka 68 miljarder dollar, till vårdrelaterat bedrägeri. Analytikerföretaget Thomson Reuters anger siffran ännu högre och menar att mellan 125 och 175 miljarder dollar årligen slösas bort på bedrägerier inom det amerikanska sjukvårdssystemet.
En bredare definition av begreppet omfattar också försäljning av förfalskade sjukförsäkringar. När patienter som köpt dessa försäkringar skickar in ersättningsanspråk svarar bolagen inte eller vägrar helt enkelt att betala. U.S. General Accounting Office rapporterar att mellan 2000 och 2002 registrerade 144 obehöriga bolag fler än 200 000 försäkringstagare, vilket tvingade dessa att själva stå för över 200 miljoner dollar i obetalda vårdräkningar.
Sjukförsäkringsbedrägeri kostar försäkringsbolag, däribland statliga program som Medicaid och Medicare, miljarder dollar extra varje år. Enligt U.S. General Accounting Office sväljer bedrägeriet mer än tio procent av den årliga hälso- och sjukvårdsbudgeten. För att kompensera förlusterna höjer försäkringsbolagen premierna för övriga försäkringstagare. Iowa Insurance Division uppskattar att varje procentenhets ökning av premiekostnaderna innebär att ungefär 400 000 färre amerikaner har råd med sjukvård.
Sjukförsäkringsbedrägeri bekämpas både av privata försäkringsbolag och av den amerikanska staten. Under budgetåret 2009 åtalade den federala regeringen 803 personer för brott kopplade till sjukförsäkringsbedrägeri, enligt USA Today. Dessutom uppger National Health Care Anti-Fraud Association att ett genomsnittligt försäkringsbolag har en egen antifraudenhet med nästan två miljoner dollar i årsbudget och 19 anställda.
Sammanfattningsvis är sjukförsäkringsbedrägeri ett omfattande problem som drabbar hela samhället – från försäkringsbolag och skattebetalare till enskilda patienter som tvingas betala högre premier. Genom en kombination av rättsliga åtgärder, dedikerade antifrauenheter och ökad medvetenhet bland försäkringstagare kan dock betydande delar av dessa förluster förebyggas.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online