Så hittar du information om ärendehantering inom managed care

Organisationer inom managed care, exempelvis sjukförsäkringsbolag och hälsoförvaltningsföretag, erbjuder tjänster för ärendehantering (case management). Eftersom syftet med managed care är att kontrollera vårdkostnaderna använder sig ärendehanteringen av utbildad vårdpersonal – som sjuksköterskor och socialarbetare – för att samordna patientens vård.

Ärendehandläggare ger utbildning och vägledning till både patienter och deras anhöriga. De samarbetar även med patientens läkare för att styra vården mot den mest lämpliga och kostnadseffektiva behandlingsmiljön. De flesta ärendehandelsetjänster inom managed care sker per telefon, men kan även ske på plats vid ett sjukhus eller behandlingscenter.

Instruktioner

1. Besök ditt sjukförsäkringsbolags webbplats och sök bland produkter och tjänster. Under avsnittet om medicinsk vård hittar du troligen information om specialprogram som ärendehantering, vård i livets slutskede och sjukdomshantering. Organisationer inom managed care integrerar ofta dessa program med varandra för att samordna vården och erbjuda utbildning.

2. Ring numret till medlemstjänsten som finns på baksidan av ditt sjukförsäkringskort och fråga efter program för ärendehantering. Fråga hur programmet fungerar och vilken nytta det har för patienten och dennes familj. Ta också reda på vem som har rätt till tjänster inom ärendehantering och hur man går med i programmet.

3. Prata med ärendehandläggaren om hen kontaktar dig via telefon för att erbjuda tjänster inom ärendehantering. Om du har fått behandling för ett hälsotillstånd eller en sjukdom som räknas som en av försäkringsbolagets ”utlösare” för ärendehandelsetjänster, kommer de troligen att kontakta dig självmant.

4. Fråga dina läkare om tjänster inom ärendehantering och om de är villiga att delta i din försäkringsgivares program. Diskutera med din läkare de vård- och behandlingsalternativ som din sjuksköterskehandläggare eventuellt har tagit upp med dig.

5. Läs konsumentinformation från Case Management Society of America (CMSA) för att få en förklaring till vad en ärendehandläggare gör och var hen arbetar. Du kan även mejla CMSA på cmsa@cmsa.org om du har frågor om ärendehandelsetjänster inom managed care.