Vad är samförsäkring inom sjukförsäkringen? Förklaring och exempel

Många sjukförsäkringar innehåller en klausul där försäkringsbolaget delar kostnaderna för skyddet med försäkringstagaren. Den delade delen kallas samförsäkring (coinsurance). Begreppet ska inte förväxlas med självrisk, som är beloppet du själv betalar innan försäkringen börjar gälla, eller med en fast egenavgift per besök.

Funktion

Samförsäkringen hjälper försäkringstagaren att bära en del av kostnaderna för den medicinska vården efter att självisken har betalats. Den försäkrade och försäkringsbolaget betalar varsin specificerad procentandel av kostnaden för en behandling eller ett ingrepp – till exempel en fördelning på 80/20, där bolaget står för 80 procent och du för 20 procent.

Begränsningar

Samförsäkringen gäller ibland endast tills behandlingskostnaderna når ett visst tröskelbelopp. När den gränsen är uppnådd övertar sjukförsäkringen och betalar hela den återstående summan. Många försäkringar har dessutom en årlig takgräns för hur mycket du maximalt behöver betala ur egen ficka.

Exempel

Anta att du har en sjukförsäkring med en självrisk på 200 dollar och en samförsäkring på 80/20 upp till 1 000 dollar. Om du genomgår en försäkrad medicinsk behandling som kostar 2 500 dollar ansvarar du för:

• Självisken: 200 dollar.
• Samförsäkringen: 160 dollar, alltså 20 procent av de återstående 800 dollarna upp till tröskeln på 1 000 dollar.

Dina totala egna utgifter blir därmed 360 dollar, medan din sjukförsäkring betalar de återstående 2 140 dollar.