De flesta försäkringsplaner och ersättningsbetalare samordnar förmåner mellan två sjukvårdsförsäkringar när en patient har täckning via mer än en försäkringsplan eller försäkringsgivare. Samordning av förmåner är en standardpraxis, och kostnaderna kan delas mellan de båda planerna. Reglerna för betalningsordning och vilken försäkrare som ska faktureras först fastställs av National Association of Insurance Commissioners (NAIC). Dessa regler avgör patientens primära och sekundära planer. Den primära planen faktureras och betalar först, varefter den sekundära planen normalt täcker återstående medicinska kostnader.
Den första regeln för att fastställa ordningen mellan tillämpliga försäkringsplaner är den så kallade icke-beroende-/beroenderegeln. Enligt denna regel omfattas personen i första hand av arbetsgivarens sjukförsäkringsplan. Övriga planer där personen räknas som familjemedlem eller beroende – exempelvis makens eller makas plan – träder i kraft i andra hand.
Aktiv-/inaktivregeln kan också bli aktuell. Sjukvårdstäckning som du får som aktivt arbetande anställd betraktas som din primära försäkring. Om du dessutom får täckning till följd av uppsägning eller pensionering, blir den täckningen sekundär i förhållande till planen du har som aktiv anställd. Tar du till exempel ett nytt jobb med sjukvårdsförmåner efter att ha gått i pension, övergår din pensionärstäckning automatiskt till att bli sekundär.
Födelsedagsregeln tillämpas när ett barn till gifta föräldrar omfattas av båda föräldrarnas försäkringsplaner. Föräldern vars födelsedag infaller tidigare under året – månad och dag, medan födelseår inte räknas – ger barnet primär täckning. Har föräldrarna samma födelsedag blir det den förälder som haft sin försäkringsplan längst som står för den primära täckningen.
En lagligt registrerad separation eller skilsmässa försvårar ofta samordningen av förmåner ytterligare. Om inget annat anges i skilsmässoavgörandet är det normalt den förälder som domstolen bedömer ha störst ekonomiskt ansvar för barnet som ger den primära täckningen. En omgift förälder kan stå för barnets sekundära täckning, och dennas nya makes plan kan i sin tur utgöra en tredje täckningsnivå.
För personer med Medicare- eller Medicaid-täckning i USA gäller särskilda regler utanför NAIC:s ramverk. Som huvudregel är både Medicare och Medicaid sekundära till all annan täckning en person kan ha. Medicaid-reglerna styrs på delstatsnivå, medan Medicares regler bestäms på federal nivå. All arbetsgivarfinansierad sjukvårdstäckning betraktas alltid som primär i förhållande till Medicare- och Medicaid-planer.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online