Lagen Health Insurance Portability and Accountability Act, vanligen kallad HIPAA, säkerställer sjukförsäkringsskydd för både gruppsjukvårdsplaner och individuella försäkringsavtal genom att ge deltagare och förmånstagare nya rättigheter och skyddsåtgärder. För gruppsjukvårdsplaner erbjuder HIPAA ett täckningsskydd som begränsar uteslutningar för redan existerande hälsotillstånd, förbjuder diskriminering av anställda och deras anhöriga utifrån hälsostatus samt öppnar möjligheten till särskild anmälan till nya planer under vissa omständigheter.
Enligt det amerikanska arbetsmarknadsdepartementet (U.S. Department of Labor) omfattas de flesta former av sjukförsäkring av begreppet godkänd täckning (creditable coverage). Detta inkluderar gruppsjukvårdsplaner – även fortsättningscoverage enligt Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) – HMO:er, Medicaid, individuella sjukförsäkringar och Medicare. Begreppet omfattar dock inte så kallade undantagna förmåner, exempelvis begränsade syn- och tandvårdsförmåner.
Försäkringsgivare och planer måste utfärda intyg om godkänd täckning – skriftliga dokument som anger hur länge täckningen pågått. Enligt arbetsmarknadsdepartementet ska dessa intyg lämnas till personer vars gruppcoverage har upphört på grund av förlorat arbete. Intyget ska ges inom skälig tid, senast när en kvalificerande händelse enligt COBRA förestår, när den tidigare täckningen upphör eller när anståndsperioden för betalning av COBRA-premier löper ut.
Utöver detta mottar även följande grupper intygen: personer som inte har rätt till COBRA-täckning, de som har förlorat sin täckning under en gruppsjukvårdsplan samt de som har valt COBRA-fortsättningstäckning på eller efter att anståndsperioden för premiébetalning löpt ut – allt i enlighet med HIPAA:s sekretess- och säkerhetsregler.
Sjukvårdsplaner och försäkringsgivare är skyldiga att göra rimliga ansträngningar för att samla in nödvändig information om anställdas anhöriga och för att utfärda intyg om godkänd täckning. Om samma information gäller både den anstälde och dennes anhöriga kan försäkringsgivaren utfärda ett enda gemensamt intyg. Försäkringsgivaren är dock inte skyldig att automatiskt utfärda ett intyg förrän denne fått kännedom om att den anhörige har förlorat sin täckning.
HIPAA:s definition av godkänd täckning omfattar de flesta tidigare försäkringar, förutsatt att den tidigare täckningen inte avbrutits med mer än 63 dagar. Om täckningen upphörde innan denna 63-dagarsperiod krävs att försäkringsgivaren inte räknar av tiden mot en eventuell uteslutningsperiod för redan existerande hälsotillstånd vid övergång från en sjukvårdsplan till en annan. Med andra ord: dagarna då den tidigare täckningen påbörjades och avslutades före avbrottet räknas inte med.
Tidigare täckning kan avse en gruppsjukvårdsplan, inklusive statliga planer och kyrkliga planer, ett militärt hälsovårdsprogram såsom Civilian Health and Medical Program of the Uniformed Services (CHAMPUS), ett program inom Indian Health Service eller en sjukförmånsplan för medlemmar i Fredskåren (Peace Corps) – allt i enlighet med HIPAA:s sekretess- och säkerhetsregler.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online