I delstaten Massachusetts stiftades en lag år 2006 som blev känd som Massachusetts Health Care Reform Law. Lagen föreskriver att alla vuxna delstatsinvånare från och med 18 års ålder måste ha sjukförsäkring. Invånare som inte får sjukförsäkring via sin arbetsgivare är skyldiga att teckna en privat försäkring eller ansluta sig till ett offentligt sjukvårdsprogram. För att uppfylla delstatens minimikrav måste försäkringsplanen omfatta grundläggande förmåner som kallas Minimum Creditable Coverage (MCC).
Enligt de standarder för Minimum Creditable Coverage som delstaten Massachusetts fastställde år 2010 måste sjukförsäkringsplaner ge täckning för all grundläggande medicinsk och kirurgisk vård, inklusive förebyggande vård. Det innebär att regelbundna besök hos en primärvårdsläkare för hälsokontroller och rutinmässiga åtgärder på vårdcentralen ska täckas av försäkringen.
Minimistandarderna kräver dessutom att ordinerad behandling av psykisk ohälsa samt missbruk av beroendeframkallande medel ingår i täckningen. Läkemedelsförmåner ska också vara en del av försäkringsplanen, liksom godkänd strålbehandling och kemoterapi som ordineras vid sjukdom.
En sjukförsäkring som uppfyller Massachusetts minimistandarder för MCC måste omfatta tillräcklig täckning för olika patienttjänster på sjukhus och kliniker. Försäkringen bör innehålla bestämmelser om rutinmässig ambulatorisk vård, sluten vård vid akuta tillstånd samt akut- och jourtjänster.
Dessutom måste försäkringsplanerna täcka kostnader för öppenvård under dagtid samt utgifter relaterade till narkos, blodprov, diagnostisk bildtagning och röntgenundersökningar, liksom läkarordinerade tester för att screena vissa tillstånd och sjukdomar. Täckning krävs även för grundläggande mödravård och vård av nyfödda vid förlossningar på sjukhus.
Utöver täckning för rutinmässiga medicinska tjänster måste sjukförsäkringsplaner i Massachusetts uppfylla vissa regler gällande självrisker. MCC-godkända försäkringsplaner förväntas täcka kostnaderna för förebyggande vårdbesök helt, utan att någon självrisk tas ut.
Den årliga självrisker för tjänster inom nätverket får inte överstiga 2 000 dollar per person eller 4 000 dollar per familj. Självrisker för receptbelagda läkemedel får inte överstiga 250 dollar per person respektive 500 dollar per familj. Massachusetts inför ingen tak för den totala ersättningen vid en enskild sjukdom, och de maximala egna kostnaderna för självrisker får inte överstiga 5 000 dollar per person eller 10 000 dollar per familj.
Observera att dessa belopp och krav härstammar från 2010 års standarder och kan ha justerats sedan dess. Kontakta därför alltid Massachusetts Health Connector eller en auktoriserad försäkringsrådgivare för aktuell information innan du väljer försäkring.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online