Att fullt ut förstå sin sjukvårdsförsäkring är oerhört viktigt. När du granskar din försäkringsspolicyn kan det vara svårt att se skillnaden mellan olika planvillkor, beskrivningar av bestämmelser och vad som faktiskt täcks. HMO och POS är två vanliga typer av privata sjukvårdsförsäkringar i USA, och om din försäkring ingår i en så kallad hanterad vårdplan bör du förstå att dessa planer är utformade för att begränsa dina egna kostnader – men att täckningsgränserna varierar från plan till plan.
Både HMO-planer (Health Maintenance Organization) och POS-planer (Point of Service) räknas som hanterade vårdplaner. "Hanterad" innebär att arbetsgivare kan erbjuda betydligt mer prisvärd sjukvårdsförsäkring eftersom de har förhandlat fram priser i förväg med sjukhus och läkare. Tre typer av vårdplaner ingår i kategorin hanterad vård: HMO, POS samt PPO (Preferred Provider Organization).
HMO-alternativet täcker alla dina vårdbehov, men den försäkrade får endast använda de vårdgivare som försäkringsbolaget har godkänt. Anledningen till detta krav är att dessa läkare redan har gått med på att acceptera lägre ersättningar för sina tjänster, vilket håller nere premiekostnaderna.
POS-planer ger den försäkrade större frihet att själv välja läkare; dock finns det risk att du som försäkrad måste betala vissa avgifter för läkarbesök. En läkare utses som din primärvårdsläkare för grundläggande tjänster. Behöver du specialistvård eller andra tjänster krävs oftast att primärvårdsläkaren utfärdar en remiss; annars måste du själv fylla i ansökningsformulär och betala högre egenandelar.
Fördelarna med en HMO-plan inkluderar låga egenavgifter, täckning för förebyggande vård och betydligt mindre pappersarbete jämfört med POS-planer, som ofta kräver ansökningsformulär för många tjänster. POS-planer erbjuder å andra sidan större flexibilitet, eftersom du kan besöka läkare utanför nätverket och ändå ha delvis skydd – täckningen är dock sällan lika bra som när du vistas inom ditt eget nätverk.
Med en HMO måste du välja en primärvårdsläkare, och du får endast vårdkostnadstäckning hos läkare inom ditt nätverk. Du behöver dessutom remiss för att kunna besöka andra läkare eller specialister. Nackdelen med en POS är att även här måste du utse en primärvårdsläkare – och om du söker vård hos en annan läkare utan remiss eller godkännande från din primärvårdsläkare riskerar du att behöva stå för hela notan själv.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online