Sjukförsäkringslagarna i Illinois reglerar behörighet, premier och täckning för delstatens invånare som tecknar försäkringar på egen hand eller via arbetsgivare eller fackförbund. Vissa lagar gynnar patienten och ger vissa rättigheter inom vårdförsäkringen, medan andra ger försäkringsbolagen rätt att utesluta vissa patienter från skydd. Lagarna har dessutom påverkats av Patient Protection and Affordable Care Act från 2010, som undertecknades av president Barack Obama.
Enligt lagen som gällde 2010 kunde privata sjukförsäkringsbolag själva bestämma reglerna för vilka sökande som får teckna individuella försäkringar, antingen privat eller via arbetsgivaren. Försäkringsbolag kan avvisa sökande av vilken anledning som helst. Ett undantag är nyfödda barn, som garanteras täckning under föräldrarnas försäkring under de första 30 dagarna efter födseln. Även funktionshindrade barn som är ekonomiskt beroende av sina föräldrar garanteras täckning, förutsatt att föräldrarna har en försäkring som omfattar familjemedlemmar.
Det finns ingen lag som kräver standardiserade försäkringsplaner i Illinois. Försäkringsbolagen måste dock täcka vissa medicinska behandlingar. Exempel är diabetesvård och mammografiundersökningar, liksom kontinuerlig mödrahälsovård för gravida kvinnor. Försäkringsbolag måste också tillämpa samma täckningsgränser och maximinivåer för psykiska tillstånd som för fysiska.
Försäkringsbolag får granska sökandens sjukhistoria under de senaste 24 månaderna för att upptäcka redan existerande tillstånd som kan påverka täckningen. Om bolaget hittar ett sådant tillstånd kan det vägra att täcka detta under de två första åren av försäkringen. Alternativt kan bolaget lägga till tillståndet i försäkringens så kallade "elimination rider" – ett tillägg till försäkringsavtalet som innebär att bolaget aldrig ansvarar för att täcka just det tillståndet. Graviditet räknas bland de redan existerande tillstånd som försäkringsbolagen beaktar.
Privata sjukförsäkringsbolag i Illinois kan sätta egna priser utan något statligt maxtak. Idén är att marknadskonkurrensen ska hålla nere premierna. Sökandens ålder, hälsa och önskade typ av försäkring är faktorer som avgör den individuella premien.
När enskilda personer vill förnya sin försäkring har bolaget rätt att höja premierna av vilken anledning som helst. Bolaget får dock inte säga upp försäkringen på grund av sjukdom vid förnyelsetillfället.
Två federala lagar – Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) och Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) – gör det möjligt för individer att behålla sin sjukförsäkring när de byter jobb, förlorar sitt jobb eller förlorar sin täckning av andra skäl (med undantag för bedrägeri eller uteblivna premiebetalningar). Invånare i Illinois har full tillgång till skydd enligt dessa lagar.
Den federala försäkringslag som antogs av kongressen i mars 2010 får konsekvenser för alla delstater, inklusive Illinois. De flesta ändringar träder i kraft mellan 2010 och 2014. Lagen kräver att alla medborgare tecknar försäkring, antingen på egen hand eller via arbetsgivaren, annars riskerar de böter. Lagen kräver också att försäkringsbolag garanterar täckning och förnyelse oavsett redan existerande tillstånd. En individs premie påverkas endast av följande faktorer: ålder, antal familjemedlemmar i försäkringen, tobaksbruk och bostadsort. Premierna för tobaksrökare får dock överstiga premierna för icke-rökare med högst 50 procent.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online