Sjukförsäkringsbolag i USA styrs av både delstatliga och federala regelverk som bestämmer hur bolagen får bedriva sin verksamhet. Reglerna, som har införts av delstatliga och federala myndigheter, syftar till att skydda konsumenter mot orättfärdiga metoder och att säkerställa att alla har möjlighet att få sjukförsäkring.
Trots att det finns federala regler för hälso- och sjukvården är varje enskild delstat den främsta tillsynsmyndigheten för försäkringar och försäkringsrelaterade produkter. Varje delstat har grundläggande standarder för sjukförsäkring som gäller alla typer av sjukförsäkringsprodukter.
Alla delstater kräver exempelvis att försäkringsbolag är finansiellt solvent och har förmåga att betala ut ersättningar i takt med att de förfaller. Delstaterna ställer även krav på att ersättningar betalas ut snarast möjligt. Utöver dessa gemensamma minimikrav inför varje delstat dessutom egna, ytterligare regelverk.
Lagar om garanterad utfärdning förbjuder försäkringsbolag att neka en sökande försäkringsskydd på grund av hälsoproblem. Regelverket tillkom under 1980-talet, när delstatliga beslutsfattare antog lagar som stadgade att försäkringsgivare måste erbjuda minst två olika sjukvårdsplaner till arbetsgivare, oavsett deras anställdas hälsostatus.
År 1996 blev principen om garanterad utfärdning en del av federal lagstiftning genom HIPAA-lagen (Health Insurance Portability and Accountability Act), vilket skapade en enhetlig skyddsnivå i hela landet.
Lagen om garanterad förnybarhet hindrar försäkringsbolag från att säga upp ett försäkringsskydd på grund av utbetalda sjukvårdsersättningar eller en sjukdomsdiagnos som ställts under försäkringstiden. Enligt denna lag måste samtliga gruppförsäkringar och individuella sjukförsäkringar vara garanterat förnybara.
Detta innebär dock inte att ett försäkringsbolag aldrig kan avveckla sina verksamheter och säga upp policyer. Om ett bolag lägger ned sin verksamhet finns det dock en påföljd: bolaget får inte återinträda på marknaden inom fem år.
För att hindra försäkringsbolag från att hitta kryphål kring de garanterade lagarna har delstaterna infört regelverk som kräver att bolagen aktivt marknadsför sina försäkringsprodukter till samtliga småföretag – inte enbart till företag med särskilt friska anställda. Så sent som 2010 ställde den federala lagstiftningen inga motsvarande krav, vilket gjorde delstatliga regler extra viktiga på detta område.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online