Så fungerar medicinsk kodning – guide till diagnos- och procedurkoder

Medicinska ingrepp kodas med numeriska koder som sjukhus och vårdinrättningar använder för att fakturera sina tjänster. Det är dock inte riktigt så enkelt som det låter. För att kunna koda ett medicinskt ingrepp måste patientens diagnos först fastställas – och även den kodas med siffror. När diagnosen är etablerad tilldelas de nödvändiga åtgärderna en kod (detta kallas kodning), varefter ingreppet kan faktureras.

Det här behöver du

• Förståelse för patientens diagnos samt exakt vilka åtgärder som ska utföras.

Instruktioner

Förstå kodsystemen

1. Diagnoskoder

För att ett medicinskt ingrepp ska kunna utföras och faktureras krävs först en fastställd diagnos. Diagnoskoderna baseras på Världshälsoorganisationens (WHO) klassifikation av sjukdomar, International Classification of Diseases (ICD). Den nionde upplagan, ICD-9, användes länge framför allt i USA men har där ersatts av ICD-10, och WHO:s elfte upplaga, ICD-11, trädde i kraft 2022. Koderna uppdateras löpande, och den som arbetar med medicinsk fakturering måste alltid använda de senaste versionerna för att minimera fel och säkerställa betalning. I Sverige används den nationella anpassningen ICD-10-SE, som publiceras av Socialstyrelsen och finns tillgänglig både tryckt och digitalt.

2. Procedurkoder: CPT och HCPCS

Medicinska ingrepp kodas utifrån ett av två kodsystem. CPT-koderna (Current Procedural Terminology) har utvecklats och upphovsrättsskyddas av American Medical Association (AMA) och är tillgängliga mot avgift. HCPCS-koderna (Healthcare Common Procedure Coding System) bygger på CPT-systemet och skapades av myndigheten Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) för att vem som helst ska kunna ta del av procedurkodningen utan kostnad.

3. Noggrannhet vid kodning

Procedurkoderna måste stämma överens med diagnoskoderna för att betalning ska utgå. För att exempelvis kunna debitera en sömnundersökning (CPT 95810 eller 95811) måste patienten ha en diagnos som motiverar undersökningen, till exempel obstruktiv sömnapné (ICD-9-CM 327.23, motsvarande G47.33 i ICD-10).

Att bemästra medicinsk kodning handlar i grunden om att koppla rätt diagnos till rätt ingrepp. Med aktuella kodlistor, god kännedom om både ICD- och CPT/HCPCS-systemen och noggrann kontroll av att koderna överensstämmer lägger du grunden för korrekt fakturering – och minskar risken för avslag på betalningar.