CHAMPVA-förmåner: Behörighet, täckning och hur du ansöker

CHAMPVA, som står för Civilian Health and Medical Program of the Department of Veterans Affairs, är en sjukvårdsförmån som delar kostnaderna för vård och medicinska förnödenheter med personer som uppfyller villkoren för programmet. Både medicinska och psykologiska behov täcks genom CHAMPVA.

Nedan följer en översikt över vem som kvalificerar sig för programmet och vilka förmåner det erbjuder.

Historik

CHAMPVA godkändes genom Veterans Health Care Expansion Act 1973 och trädde i kraft den 1 september 1973. Programmet är avsett att täcka veteraner och deras anhöriga som inte är berättigade till TRICARE.

Mellan 1973 och 1986 behandlades CHAMPVA-ansökningar på VA-center över hela landet. Från 1986 och framåt centraliserades hanteringen av CHAMPVA-handlingar i Denver, Colorado.

Behörighet och begränsningar

Behörigheten avgörs oftast av en funktionsnedsättning till följd av militärtjänst. Följande personer kvalificerar sig för CHAMPVA:

• Maka eller make samt barn till militärpersonal som blivit permanent funktionshindrad till följd av militärtjänst. Funktionsnedsättningsgraden måste fastställas via ett VA-regionalkontor.
• Efterlevande maka eller make samt barn till soldater som avlidit till följd av en VA-bedömd funktionsnedsättning.
• Efterlevande maka eller make samt barn till en avliden veteran som var permanent funktionshindrad vid tidpunkten för dödsfallet.
• Efterlevande maka eller make samt barn till militärpersonal som omkommit i tjänsten, där dödsfallet inte berodde på eget vårdslöshet eller tjänstefel.

En viktig begränsning är att en person inte kan vara berättigad till både TRICARE och CHAMPVA samtidigt.

Statusförändringar som äktenskap eller skilsmässa kan påverka behörigheten. Alla sådana förändringar ska rapporteras till:

CHAMPVA, ATTN: Eligibility Unit
PO Box 469028
Denver, CO 80246-9028
1-800-733-8387

Använda CHAMPVA tillsammans med andra försäkringar

CHAMPVA kan användas i kombination med andra försäkringar. Har en person annan försäkring, inklusive Medicare, ska CHAMPVA i allmänhet betala sist. Undantaget gäller vid resor utomlands – i det fallet betalar CHAMPVA först.

Att CHAMPVA är sekundär betalare beror på att programmets syfte är att ge täckning till dem som annars saknar skydd.

Täckning och kostnader

CHAMPVA betalar i allmänhet samma belopp som TRICARE och Medicare. Varje berättigad familjemedlem betalar 50 dollar per år i självrisk för öppenvårdskostnader samt upp till 25 procent av de godkända kostnaderna för behandling.

Vårdgivare inom CHAMPVA

CHAMPVA tillhandahåller ingen lista över godkända vårdgivare. De flesta läkare som tar emot Medicare-patienter accepterar dock även CHAMPVA. Kontrollera alltid direkt med vårdgivaren att de tar emot CHAMPVA-patienter innan du bokar en tid.

Om du får behandling hos en vårdgivare som inte accepterar CHAMPVA måste du sannolikt betala alla kostnader själv i förväg och sedan ansöka om ersättning från CHAMPVA.

Söka CHAMPVA-förmåner

Du kan ansöka om CHAMPVA-förmåner online eller begära en ansökningsblankett genom att ringa 1-800-733-8387. Besked om behörighet och antagande kan ta upp till 45 dagar. För att snabba på processen är det viktigt att fylla i formuläret fullständigt och bifoga all nödvändig dokumentation, bland annat Medicare-kort (om tillämpligt) samt skolintyg för barn mellan 18 och 23 års ålder.