En POS-sjukförsäkring (Point of Service) är en av de tre stora planerna för hanterad vård, tillsammans med PPO (Preferred Provider Organizations) och HMO (Health Maintenance Organizations). Syftet med en POS-plan är att hitta en balans mellan flexibilitet och kostnad – något den gör genom att kombinera de bästa egenskaperna hos de båda andra modellerna.
En POS-plan syftar till att kombinera flexibiliteten i en PPO-plan med den låga kostnaden i en HMO-plan. Precis som en HMO-plan bygger den starkt på förebyggande vård, exempelvis regelbundna läkarbesök för att minska risken för allvarlig sjukdom eller skada. Samtidigt ger den, liksom en PPO-plan, den försäkrade valfrihet när det gäller vårdgivare samt friheten att söka vård hos vilken läkare som helst utan förhandsgodkännande.
POS-planer är ofta billigare än PPO-planer. Du har dessutom större valfrihet när du väljer din husläkare än i en HMO-plan. Läkare inom nätverket hjälper till att hålla nere kostnaderna genom att remittera patienter till andra vårdgivare inom samma nätverk.
Täcker din läkares remiss en vårdgivare utanför nätverket står försäkringen för en stor del av kostnaden. Det gör POS till ett populärt alternativ för företag med kontor på flera orter, eftersom planen – till skillnad från många HMO-planer – ger vårdtäckning i flera regioner.
Som medlem i en POS-plan har du färre alternativ än i en PPO-plan. Din husläkare måste tillhöra POS-nätverket, och om du söker vård hos en specialist utanför nätverket är det du själv som ansvarar för att skicka in all dokumentation till försäkringsbolaget.
Om du får behandling utanför nätverket utan remiss från din läkare riskerar du att själv stå för det mesta eller hela kostnaden. Som POS-medlem måste du även uppfylla en självrisk som gäller besök utanför nätverket utan remiss, utöver högre patientavgifter och kostnadsandelar. I vissa fall kan du behöva betala hela beloppet direkt och sedan ansöka om ersättning från försäkringsbolaget.
Många tror att man måste välja en fast husläkare (PCP) i en POS-plan, men så är det inte. Valet rekommenderas dock starkt, eftersom försäkringsbolaget erbjuder incitament för att använda en husläkare inom nätverket. Medlemmar som väljer detta får ofta lägre patientavgifter och/eller en lägre självrisk.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online