Health Net, Inc. är en försäkringsgivare som erbjuder sjukförsäkringar i delstaten Kalifornien. Sedan 1998 har företaget tillhandahållit sjukförsäkringsplaner till Kaliforniens invånare. Utbudet omfattar HMO-planer (Health Maintenance Organization), PPO-planer (Preferred Provider Organization) och POS-planer (Point of Service) – riktade till både privatpersoner och arbetsgivare.
Under loppet av 17 år har bolaget burit namnen GNA Life Insurance Company, Qualmed Health & Life Insurance Company och Foundation Health Systems Life & Health Insurance Company. Sedan 1998 har Health Net utfärdat sjukförsäkringsskydd till kunder i Kalifornien. Idag erbjuder detta vård företag med förvaltad vård (managed care) ett brett sortiment av försäkringsplaner – anpassade för privatpersoner, personer som omfattas av Medicare samt arbetsgivare.
Health Net erbjuder sina kunder tre huvudsakliga typer av vårdplaner: HMO, PPO och POS. Trots stora skillnader mellan dem har planerna en viktig gemensam nämnare: Health Net upprättar avtal med ett nätverk av läkare, specialister och sjukhus. När försäkringstagare i Kalifornien söker vård dras de därför oftast till vårdgivare inom nätverket, eftersom kostnaderna är betydligt lägre hos vårdgivare som ingår i Health Nets avtalsnätverk.
HMO-planer från Health Net har vanligtvis de lägsta egna kostnaderna, men högre månadspremier (det belopp försäkringstagaren åtar sig att betala till försäkringsbolaget) jämfört med övriga planer. Orsaken är den begränsade valfriheten: utöver nödsituationer måste försäkringstagaren vända sig till vårdgivare inom Health Nets nätverk. Efter att ha valt en primärvårdsläkare inom nätverket ska personen besöka samma läkare vid medicinska behov och remitteras vidare till specialister via denne.
PPO-planer ger större flexibilitet än HMO-planer, men till priset av normalt sett högre egna kostnader. Liksom HMO innefattar PPO ett nätverk av vårdgivare att välja bland, men till skillnad från HMO får försäkringstagaren även välja vårdgivare utanför nätverket – dock mot en högre egen kostnad. En stor fördel är friheten att själv välja specialist, utan att behöva en remiss från sin primärvårdsläkare.
POS-planer kan beskrivas som en hybrid mellan HMO och PPO, och passar den som inte kan bestämma sig mellan de två alternativen. Planen bygger på samma nätverksmodell som HMO och erbjuder överkomliga egna kostnader för besök hos vårdgivare inom nätverket. Till skillnad från HMO tillåter dock POS att man väljer vårdgivare utanför nätverket – mot väsentligt högre egna kostnader.
Från och med den 1 juli 2000 kräver Mental Health Parity Law – lagen om likabehandling av psykisk ohälsa – att försäkringsskyddet även omfattar behandling av psykiatriska diagnoser. Det kan röra sig om anorexi, svår depressiv störning eller schizofreni, bland annat. Lagen stipulerar att psykiatrisk behandling ska ges motsvarande täckning som medicinsk behandling inom samma försäkring. Regeln gäller samtliga policier, med undantag för Medi-Cal HMO.
Medi-Cal är ett särskilt vårdskydd för personer med låga inkomster som bor i Kalifornien. Även om det är möjligt att kombinera Medi-Cal med en vårdplan inom managed care, erbjuder Health Net endast sjukförsäkring till Medi-Cal-försäkrade inom vissa countyn. Försäkringstagare med Medi-Cal inom managed care måste använda Health Nets tjänster i Fresno County, Kern County, Los Angeles County, Sacramento County, San Diego County, Stanislaus County eller Tulare County.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online