Medicaid och Medicare: Fördelar, skillnader och behörighetskrav

Medicaid och Medicare är båda federala stödprogram som ger vissa hälso- och sjukvårdsrelaterade förmåner till behöriga personer. Medicaid är utformat för låginkomsttagare, medan i princip alla som är 65 år eller äldre kan ansöka om Medicare.

På grund av denna väsentliga skillnad betraktas Medicaid som ett behovsbaserat program, medan Medicare räknas som ett rättighetsprogram. När det gäller Medicare har mottagarna rätt att få förmåner eftersom deras tidigare löner och/eller skattebetalningar för egenföretagande har bidragit till programmet.

Behörighet

Det finns inga åldersgränser för Medicaid. För att kvalificera sig måste en person antingen uppfylla ekonomiska riktlinjer eller tillhöra gruppen "kategoriskt behöriga", som inkluderar gravida kvinnor, barn och personer med vissa funktionsnedsättningar, såsom blindhet eller permanent njursjukdom (njursvikt) som kräver dialys eller transplantation. Kriterierna för båda typer av sökande fastställs genom en kombination av federal och delstatlig lag.

Generellt måste en person vara 65 år eller äldre för att få Medicare. Programmet hjälper dock även yngre personer som lider av ALS (amyotrofisk lateralskleros), permanent njursjukdom som kräver dialys eller transplantation, eller vissa funktionsnedsättningar som omfattas av socialförsäkringen.

Överlapp

Det är möjligt för en person att få både Medicaid- och Medicare-täckning samtidigt om denne uppfyller de separata behörighetskraven för båda programmen. En fördel med en sådan dubbel täckning är att Medicaid, som är avsett för låginkomstmottagare, kan betala för vissa medicinska kostnader som Medicare inte täcker, till exempel vissa receptbelagda läkemedel.

Administratörer

Även om Medicare och Medicaid båda är federala stödprogram administreras Medicaid oberoende av varje delstat. Följaktligen är reglerna och förmånerna för Medicare i princip desamma i hela USA, medan Medicaid har olika bestämmelser och täckningsvillkor som varierar från delstat till delstat. Personer som vill ansöka om Medicare bör kontakta ett socialförsäkringskontor, medan de som är intresserade av Medicaid bör vända sig till sin lokala socialtjänst eller socialbyrå.

Täckning

Medicare-programmet är indelat i tre delar:

• Del A (sjukhusförsäkring): hjälper till att kompensera kostnader för sjukhusvistelser och vård i hemmet.
• Del B (sjukförsäkring): gäller vissa grundläggande medicinska kostnader, inklusive läkarbesök, medicinsk utrustning, laboratorieundersökningar och öppenvårdstjänster.
• Del D: täcker receptbelagda läkemedel delvis.

Medicaid omfattar många av samma medicinska tjänster och kostnader som Medicare, och beroende på delstat även vissa som Medicare inte täcker, såsom glasögon.

Kostnader

Alla tre delarna av Medicare kräver någon form av betalning från den försäkrade. Del A har ingen premie, men självriskbetalningar tillkommer vid längre sjukhusvistelser. Del B och D innebär att mottagarna betalar upp till 35 procent av kostnaden för läkarbesök och upp till 25 procent för receptbelagda läkemedel, utöver de månatliga premierna.

Medicaid kräver å andra sidan vanligtvis inga självriskbetalningar, och programmet kan dessutom täcka de månatliga premierna och de 20-procentiga betalningarna som Medicare kräver. Därför bör personer som får Medicare också ansöka om Medicaid om det behövs och är möjligt.