När det gäller försäkringsanspråk är organisation och kunskap dina bästa vapen i kampen mot ett avslag på ersättning. I de flesta fall minskar proaktiva åtgärder – som att ta sig tid att läsa och förstå din försäkring samt inhämta förhandsgodkännande innan du får vård – risken för att ditt anspråk avslås. Skulle det ändå hända ger lagen Employee Retirement Income Security Act från 1974 (ERISA) dig 180 dagar på dig att överklaga avslaget. Det innebär gott om tid att tänka igenom situationen och följa korrekt procedur genom hela överklagandeprocessen.
Hitta och läs din sammanfattande planbeskrivning (SPD). Notera särskilt det förfarande som ditt försäkringsbolag beskriver för överklagande av avslag. Enligt det amerikanska arbetsdepartementet (U.S. Department of Labor) måste dokumentet innehålla specifik information om hur och var du lämnar in ditt överklagande, samt en kontaktperson som svarar på frågor. Ett lyckat överklagande beror till stor del på att rätt rutiner följs, så se till att du helt förstår processen innan du går vidare.
Samla ihop alla handlingar. Lägg dokumenten du behöver på ett och samma ställe, till exempel i en pärmmapp. Bland dem bör ingå din SPD, den ursprungliga fakturan, avslagsbrevet samt ett anteckningsblock eller anteckningspapper.
Utnämna tydliga kontaktpersoner. De kan hjälpa dig att samla in dokument och information som krävs för överklagandet. I din SPD eller ditt avslagsbrev hittar du namn och telefonnummer till kontaktpersonen hos försäkringsbolaget. Ring även faktureringsavdelningen på sjukhuset eller läkarmottagningen för namn och nummer till dem som kan besvara frågor om behandling och fakturering. Skriv ner allt i ditt anteckningsblock.
Kontakta sjukhusets eller mottagningens kontaktperson. Be om underlag som kan styrka ditt anspråk, exempelvis ett intyg eller anteckningar från din läkare som bekräftar behandlingens nödvändighet och kostnad. Om din ursprungliga faktura endast är en sammanställning bör du begära en specificerad kopia. Gå igenom fakturan noga – upptäcker du fel, till exempel debitering för tjänster du aldrig fått, ska du begära en justering och en ny faktura att bifoga ditt anspråk.
Skriv och skicka ett överklagandebrev. Begär en formell granskning av ditt anspråk och följ exakt det förfarande som ditt försäkringsbolag kräver. Bifoga all stödjande dokumentation. Som extra säkerhetsåtgärd kan du skicka brevet via rekommenderad post och begära svarskvitto.
Överklaga igen vid behov. Avslår försäkringsbolaget ytterligare en gång lämnar du in ett andra överklagande, och om nödvändigt ett tredje. När du har uttömt bolagets interna överklagandenivåer är försäkringsbolaget enligt lag skyldigt att låta en opartisk tredje part granska ditt anspråk och fatta ett slutgiltigt beslut.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online