De flesta Medicare-planer är standardiserade och erbjuder samma förmåner i hela USA, med undantag för Medicare Advantage. Även Medigap-planer kan variera beroende på region. I Illinois övervakas Medicare-programmen av delstatens försäkringsmyndighet, Illinois Department of Insurance. Även Illinois Department on Aging spelar en viktig roll för Medicare-mottagare genom att tillhandahålla aktuell information om Medicare och eventuella förändringar i förmånerna.
Original Medicare består av del A och del B. De flesta Medicare-mottagare får denna täckning direkt från den federala regeringen, som fastställer de årliga självriskerna och de månatliga premierna. Om du eller din partner har betalat Medicare-skatt i 40 kvartal, motsvarande tio år, kvalificerar du dig för premiufri del A. Alla som är inskrivna i del B måste dock betala en månadspremie.
Förmånerna i del A omfattar bland annat slutenvårdsinläggningar på sjukhus, hospicevård och hemsjukvård. Del B fokuserar till stor del på förebyggande vård och inkluderar läkarbesök, öppenvårdstjänster på sjukhus samt hälsoundersökningar. Illinois deltar i de federala Medicare Savings Programs (MSP), som hjälper seniorer med låg inkomst att klara kostnaderna för original Medicare. Berättigade Medicare-mottagare i Illinois kan få hjälp med att betala premier, självrisker och samförsäkring.
Medicare Advantage (MA), även kallad del C, ger mottagarna möjlighet att kombinera sina förmåner i del A och del B med extra förmåner som tandvård, synundersökningar eller täckning för receptbelagda läkemedel. Medicare Advantage-planer säljs av privata försäkringsbolag utifrån ett definierat serviceområde. Bolagen bestämmer själva premierna, egenavgifterna och självriskerna för sina planer, men de är skyldiga att erbjuda minst samma förmåner som original Medicare.
De vanligaste MA-planerna i Illinois erbjuds av health maintenance organizations (HMO), preferred provider organizations (PPO) samt private fee-for-service-planer (PFFS). Med en PFFS-plan kan du vända dig till valfri vårdgivare som godkänner planens betalningsvillkor, medan HMO- och PPO-planer kräver att du använder bolagets egna nätverk av vårdpersonal. Med en PPO-plan kan du gå utanför nätverket, men då tillkommer högre kostnader. Försäkringsbolag som erbjöd MA-planer i Illinois per 2011 var bland andra Humana, Health Alliance, United Healthcare, Essence och Wellcare.
Del D i Medicare omfattar endast förmåner för receptbelagda läkemedel. Du kan erhålla del D antingen genom en Medicare Advantage-plan eller genom att teckna en fristående plan. Även här krävs en månadspremie samt egenavgifter vid apoteksbesök. Del D innehåller dessutom ett så kallat "täckningsgap" (doughnut hole), som inträffar när den initiala täckningsgränsen uppnåtts.
Programmet Illinois Cares Rx hjälpte Medicare-mottagare med en årsinkomst under 26 917 dollar att ha råd med sina receptbelagda läkemedel. Under 2010 erbjöd programmet stöd för basala läkemedel mot tillstånd som Alzheimers sjukdom, artrit, hjärtsjukdom och Parkinsons sjukdom – med endast 2,50 dollar i egenavgift för generiska preparat och 6,30 dollar för varumärkesläkemedel. Notera att dessa belopp och programuppgifter är historiska och kan ha förändrats sedan dess.
Medicare-tilläggsförsäkringar, ofta kallade Medigap, ger extra sjukvårdsförmåner till Medicare-användare och hjälper dessutom till att täcka kostnader som självriskenheter, egenavgifter och premier inom original Medicare. I Illinois är konsumenterna starkt skyddade: Ett Medigap-bolag måste sälja dig vilken policy du önskar, oavsett tidigare hälsotillstånd, förutsatt att du är 65 år eller äldre och ansöker inom sex månader efter att du skrivit in dig i del B.
Delstaten garanterar dessutom en 30 dagars "öppnad köp"-period, under vilken köparen kan få hela sin premie återbetald utan frågor, så länge policyn returneras inom 30 dagar från köpet. Illinois Medigap-planer är också garanterat förnybara, vilket innebär att försäkringen inte kan sägas upp på grund av ålder eller hälsostatus.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online